馬玉梅

（青海省大通縣人民醫(yī)院急救中心 青海 西寧 810100）

急性有機(jī)磷中毒是急診科臨床常見急危重癥之一，我院急救中心自2011年1月－2012年11月，共收治急性有機(jī)磷中毒11例，采用皮膚清洗、洗胃、導(dǎo)瀉、長托寧聯(lián)合解磷定為主的綜合治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)CHE活力分為：輕度中毒：CHE活力為50%～70%；中度中毒：CHE活力為30%～50%；重度中毒：CHE活力為30%以下。我院急救中心2011年1月－2012年11月共收治11例急性有機(jī)磷中毒患者，其中男6例，女5例，年齡最小15歲，最大65歲，平均40歲?；颊叩闹卸緯r(shí)間為15min～12h。其中9例患者是因口服農(nóng)藥中毒，2例患者是因皮膚接觸過農(nóng)藥而中毒。其中輕度中毒者2例、中度中毒者3例、重度中毒患者6例。

1.2 方法：常規(guī)給予洗胃、清洗皮膚和頭發(fā)、吸氧、補(bǔ)液、利尿，呼吸衰竭者氣管插管或切開，用呼吸機(jī)輔助呼吸及其他治療方法。長托寧根據(jù)輕、中、重度中毒，首次用藥分別給予1，2，3mg肌肉注射。同時(shí)給予解磷定0.5、1－2、2－2.5g靜脈點(diǎn)滴。首次用藥后30～60min如中毒癥狀未完全消失，CHE活力低于50%，再給予首次量的半量，達(dá)“長托寧化”后，應(yīng)用維持量每次0.5～1mg，每8～12h肌肉注射1次；如在2次用藥后，沒有達(dá)到“長托寧化”或病情有反復(fù)或毒堿樣癥狀加重，根據(jù)情況間隔2～3h再給藥1～2mg，因人而異，CHE活力恢復(fù)至50%～60%可暫停藥觀察。用藥期間觀察體溫、血壓、心率，用藥前后化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶、肝功能、腎功能及血常規(guī)。

2 結(jié)果

患者平均中毒癥狀消失時(shí)間3－5小時(shí)，膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間2－5天，平均給藥次數(shù)7－10次，11例患者均有不同程度口干，惡心，出現(xiàn)躁動(dòng)不安2例，心動(dòng)過速2例，尿儲(chǔ)留1例，視物模糊1例，死亡1例，治愈率達(dá)91%。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救原則為：切斷毒源，治本為主；標(biāo)本兼治，以表保本。目前搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要抗毒措施為使用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿能藥物。要求盡早、足量、聯(lián)合、重復(fù)應(yīng)用解毒藥。復(fù)能劑使滅活的膽堿酯酶復(fù)活，根本上治療有機(jī)磷中毒，同時(shí)應(yīng)用抗膽堿能藥物治療膽堿能癥狀，治標(biāo)。

由于AOPP中毒時(shí)，積聚的Ach首先興奮中樞N受體，使N受體迅速發(fā)生脫敏反應(yīng)，對(duì)Ach刺激不再發(fā)生作用，并且脫敏的N受體還能改變M受體構(gòu)型，使M受體對(duì)Ach更加敏感，對(duì)M受體阻斷藥（如阿托品）療效降低。因此外周性與中樞性抗膽堿藥具有協(xié)同作用。長托寧能全面對(duì)抗有機(jī)磷的M及N樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，其外周及中樞抗膽堿作用均比阿托品強(qiáng)大，能通過血－腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)產(chǎn)生中樞抗膽堿作用，能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)M受體和N受體的激動(dòng)作用，因而能較好地拮抗有機(jī)磷毒物引起的中樞中毒癥狀，同時(shí)，在外周也有較強(qiáng)的阻斷乙酰膽堿對(duì)M受體的激動(dòng)作用。

另外，長托寧最重要的特點(diǎn)之一是它的選擇性抗膽堿作用，它可主要選擇性地作用于M膽堿能受體亞型M1和M3，而對(duì)M2受體無明顯作用，因此，其主要作用部位是腦、腺體和平滑肌等，而對(duì)心臟或神經(jīng)元突觸前膜M2受體無明顯作用，在臨床應(yīng)用時(shí)，就不易出現(xiàn)心跳過快和阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿的功能。

總之，長托寧聯(lián)合解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，治愈率高，不良反應(yīng)少，病程短，值得在臨床推廣。

［1］莫善.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的比較研究.臨床醫(yī)學(xué)，2010.30（1）.33－34

［2］楊振華，李奕龍.長托寧與阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效比較.臨床醫(yī)學(xué)，2010.30（6）67－68