蘭 瀾

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12病室 湖南 長沙 410008）

前列腺增生是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀，如尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿潴留及各種并發(fā)癥，目前該病常見的手術(shù)治療方式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），此種術(shù)式效果確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者［1］。本研究通過分析本院62例前列腺電切術(shù)后患者的臨床資料，旨在探討前列腺電切術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共包括62例病例，全部為我院2012年10月～2013年3月泌尿外科收治的前列腺良性增生患者，患者年齡為65～78歲，平均年齡（70±5）歲，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、進(jìn)行性排尿困難。

1.2 方法：所有患者均經(jīng)硬膜外麻醉，接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療；術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防并發(fā)癥，患者出院時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)并作問卷調(diào)查，了解患者滿意度情況。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)成功，術(shù)后有1例出現(xiàn)膀胱痙攣，1例出現(xiàn)輕微感染，經(jīng)對(duì)癥治療處理后，癥狀均消失，所有患者無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者出院滿意度為98.7%。

3 討論

3.1 心理護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后由于擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥，都會(huì)產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)和緊張焦慮情緒，所以護(hù)理人員應(yīng)向患者說明導(dǎo)尿管的意義以及維持沖洗的意義和注意事項(xiàng)，宣傳多飲水進(jìn)食易消化食物的作用，教會(huì)患者學(xué)習(xí)肛提肌鍛煉，以后盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)信心，良好的情緒有利于疾病恢復(fù)。

3.2 預(yù)防并發(fā)癥

（1）術(shù)后感染：本研究中有1例出現(xiàn)術(shù)后感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，癥狀緩解。前列腺增生患者均為老年男性，患者抵抗力差，免疫力低下，所以，預(yù)防術(shù)后感染是十分重要的，具體預(yù)防措施：術(shù)后預(yù)防性給予抗生素治療；每天進(jìn)行尿道口的清潔消毒，保持局部皮膚干燥，定期更換尿袋；鼓勵(lì)患者勤飲水、勤排尿，沖洗尿道，預(yù)防感染；定期夾閉導(dǎo)尿管，訓(xùn)練自主排尿功能［3］，以便盡早拔除留置導(dǎo)尿管，減少感染發(fā)生幾率。

（2）術(shù)后出血：前列腺電切術(shù)后患者術(shù)后1～3天內(nèi)會(huì)有不同程度的血尿現(xiàn)象出現(xiàn)，通常術(shù)后放置三腔氣囊尿管進(jìn)行止血。血尿的影響因素很多，如患者咳嗽，用力過度等腹壓增大時(shí)，腿部活動(dòng)不當(dāng)，引起固定氣囊位置發(fā)生變動(dòng)時(shí)，均有可能引起血尿或加重血尿。針對(duì)這種情況護(hù)理人員首先應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)和生命體征，尤其是注意觀察并記錄患者尿液情況，如顏色、氣味、尿量等；沖洗速度要適宜，當(dāng)引流液為淡紅色時(shí)可適當(dāng)加快沖洗速度，當(dāng)引流液逐漸轉(zhuǎn)清后可減慢沖洗液的速度，當(dāng)出現(xiàn)大量鮮紅色引流液時(shí)，警惕嚴(yán)重出血情況的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助應(yīng)對(duì)處理；妥善固定引流管，保持引流液順暢，更換體位時(shí)，防止引流管脫落或移位，避免彎曲、打折，定期擠壓引流管，防止引流管被血塊堵塞，引流液回流，引起逆行感染；囑患者臥床休息，避免做深呼吸、咳嗽、用力排便等；如出血情況嚴(yán)重，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止血藥；囑患者每日飲水量不少于2000ml，促進(jìn)排尿，沖洗尿道。

（3）膀胱痙攣：本組研究中有1例患者于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)膀胱痙攣，患者主訴持續(xù)性下腹部脹痛。膀胱痙攣多與手術(shù)創(chuàng)傷、腹部壓力增高、導(dǎo)尿管機(jī)械性刺激等因素有關(guān)。處理措施是：囑患者做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；對(duì)于術(shù)后留置麻醉導(dǎo)管患者，可根據(jù)患者需要注射一定劑量止痛藥，緩解痙攣癥狀；妥善固定導(dǎo)尿管，盡量避免移動(dòng)，減少對(duì)膀胱的機(jī)械性刺激；沖洗液溫度適宜，如是冬天，應(yīng)適當(dāng)提高沖洗液溫度，約為28～30℃，減少寒冷的刺激；尿路感染也是膀胱痙攣的誘發(fā)因素之一，所以要積極預(yù)防。

（4）電切術(shù)綜合征：這是前列腺電切術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)重要器官急性水腫［4］，如肺、腦，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。具體的預(yù)防措施：保持引流管內(nèi)引流通暢，防止血塊堵塞引流管，引起膀胱壓力增大，誘發(fā)電切綜合征；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓和血?dú)庾兓Ｈ粜g(shù)后患者出現(xiàn)電切綜合征早期癥狀，如惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?，掌握患者?nèi)環(huán)境變化情況，及時(shí)預(yù)防不良后果的發(fā)生。

3.3 出院指導(dǎo)：向前列腺電切術(shù)后患者宣傳出院后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免手術(shù)后再出血；戒煙戒酒，忌食辛辣、刺激性食物，多吃水果蔬菜；多飲水，多休息，注意勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒；囑患者避免提重物，避免用力排便等其他有可能使腹壓增高的活動(dòng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)到醫(yī)院就診。

［1］安立紅，張海燕，張雪梅.前列腺電切除術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，14（01）：273－274

［2］顧鐵梅.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（02）：245－246

［3］謝利琴，張勇，馮彩云.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者疼痛的原因分析及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2013，12（02）：36－37

［4］吳瑞麗.經(jīng)尿道前列腺電切患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月刊），2013，42（02）：231－233