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        上肢骨折病人的健康教育

        2013-08-15 00:54:01張素華
        大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年12期
        關(guān)鍵詞:前臂肱骨石膏

        張素華

        (重慶市豐都縣中醫(yī)院 重慶 408200)

        上肢骨折主要包括鎖骨骨折、肱骨上段骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂雙骨折、橈骨下端骨折。由于上肢活動(dòng)范圍大,在日常工作和生活中,不僅易發(fā)生骨折,而且骨折后對(duì)功能影響較大。因此,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人增強(qiáng)應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力,滿(mǎn)足病人的多種需要,達(dá)到完善的健康狀態(tài),使他們能早日重新參加家庭和社會(huì)生活。

        1 臨床資料

        2011 年6月~2012年12月我院共收治上肢骨折病人265例;其中男性179例,女性86例;最大年齡78歲,最小年齡4歲,平均年齡42歲;鎖骨骨折47例,肱骨上段骨折46例,肱骨干骨折23例,肱骨髁上骨折42例,前臂雙骨折69例,橈骨下端骨折38例;治療采用手法復(fù)位后小夾板外固定36例,石膏外固定59例,手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定170例;平均住院日29天。

        2 健康教育方法

        采用定期講解,發(fā)放健康教育卡片,供患者及家屬閱讀,適時(shí)召開(kāi)護(hù)患座談會(huì),聽(tīng)取患者及家屬對(duì)教育形式的意見(jiàn)和建議,求內(nèi)容新穎,及時(shí)改進(jìn)。護(hù)理人員應(yīng)特別注意,根據(jù)患者的文化程度、民族風(fēng)俗習(xí)慣、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、骨折類(lèi)型、骨折部位及患者和家屬對(duì)健康教育的需求等實(shí)施個(gè)體化健康教育。

        3 健康教育內(nèi)容

        3.1 入院教育:病人入院后,應(yīng)熱情詳細(xì)的介紹病房環(huán)境、住院須知、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的姓名,并及時(shí)通知主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士與病人作自我介紹,以減少陌生感,增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感。

        3.2 飲食教育:給予高蛋白、高維生素、高纖維素、含鈣豐富的食物,以利于骨折愈合和防止便秘。

        3.3 體位:患者肢體抬高,用軟枕墊起,保持復(fù)位的骨折不移動(dòng),輕減腫脹。如病人全身情況允許,用前臂吊帶固定后,應(yīng)多下床活動(dòng)。臥床時(shí)床頭抬高30°~45°較為舒適。懸垂石膏固定2周內(nèi)只能取坐位或半坐臥位,以維持其下垂?fàn)恳饔谩?/p>

        3.4 心理護(hù)理:由于骨折后外固定限制了病人的活動(dòng),給生活帶來(lái)不便,擔(dān)心影響美觀、患肢功能等,病人心理壓力大,早期常表現(xiàn)為焦慮、煩躁和易傷感,后期常出現(xiàn)抑郁、悲觀、生活懶散等。對(duì)病人的心理變化應(yīng)給予充分的理解,并讓患者對(duì)骨折有正確的認(rèn)識(shí),向病人解釋固定的目的和重要性,讓其了解固定的時(shí)限,自覺(jué)地維持有效的外固定,配合功能鍛煉,促進(jìn)骨折愈合。在生活上應(yīng)主動(dòng)關(guān)心他們,及時(shí)了解并滿(mǎn)足患者需要,幫助患者完成部分自理活動(dòng),建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得病人的信任,以良好的心態(tài)積極參加康復(fù)鍛煉。

        3.5 皮膚護(hù)理:神經(jīng)損傷后,引起支配區(qū)域皮膚營(yíng)養(yǎng)改變,使皮膚萎縮干燥,彈性下降,而且損傷后傷口易形成潰瘍。預(yù)防措施:①每日用溫水擦洗患肢,保持清潔,促進(jìn)血液循環(huán)。②定時(shí)更換體位,避免皮膚受壓引起壓瘡。③禁用熱水袋,防止?fàn)C傷。

        3.6 功能鍛煉教育:適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杀苊饧∪饨M織萎縮,預(yù)防組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬,改善局部血液循環(huán),消除腫脹,促進(jìn)骨折愈合,恢復(fù)肢體功能。功能鍛煉要有步驟地循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

        3.6.1 小夾板外固定和石膏外固定的功能鍛煉:骨折急性損傷經(jīng)處理后2~3日,損傷反應(yīng)開(kāi)始消退,腫脹和疼痛減輕,在無(wú)其他不宜活動(dòng)的前提下,即可開(kāi)始功能鍛煉。

        準(zhǔn)備:仰臥于床上,兩肩之間墊高,保持肩外展后伸位。

        第1周:做傷肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)所有軸位傷的運(yùn)動(dòng),如握拳、伸指,屈伸、腕環(huán)繞,前臂旋前、旋后等主動(dòng)練習(xí)。

        第2周:增加肌肉的收縮練習(xí),如捏小球、抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)。

        第3周:增加抗阻的肘屈伸與前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。

        第4周:身體向患側(cè)側(cè)屈,做肩前后擺動(dòng);身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾,做肩內(nèi)外擺動(dòng);應(yīng)努力增大外展與后伸的運(yùn)動(dòng)幅度。

        第5周:開(kāi)始做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和肩帶肌的抗阻練習(xí)。

        第6周:增加肩外展和后伸主動(dòng)牽伸:雙手持棍上舉,將棍棒放頸后,使肩外展、外旋,避免做大幅度和用大力的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。

        第7周:增加肩前屈主動(dòng)牽伸,肩內(nèi)外旋牽伸:雙手持棒體后下垂將棍棒向上提,使肩內(nèi)旋。

        以上練習(xí)的幅度和運(yùn)動(dòng)量以不引起疼痛為宜。

        3.6.2 手術(shù)切開(kāi)內(nèi)固定的功能鍛煉:①早、中期:骨折固定后立即進(jìn)行上臂肌肉的早期舒縮運(yùn)動(dòng),如握拳、腕屈伸及主動(dòng)聳肩等動(dòng)作每日3次。②第8日站立位,上身向健側(cè)側(cè)屈并前傾30°,患肢前臂吊帶支持下,自由下垂10~20s,每日做5~10次。③第15日增加肩前后擺動(dòng)每日8~15次,同時(shí)行前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。④晚期:去除固定后第1周可進(jìn)行肩擺動(dòng)練習(xí),站立位上身向患側(cè)側(cè)屈并略前傾,患肢做前后、左右擺動(dòng),垂直軸做繞環(huán)運(yùn)動(dòng)。第2周用體操棒協(xié)助進(jìn)行肩屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋練習(xí),并做手爬墻練習(xí),以充分恢復(fù)肩帶肌力。

        4 出院指導(dǎo)

        術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需進(jìn)行X線(xiàn)攝片復(fù)查,了解骨折愈合情況,防止畸形愈合。對(duì)于手法復(fù)位外固定病人,如出現(xiàn)下列情況須隨時(shí)復(fù)查:骨折處疼痛加劇,患肢麻木,手指顏色改變,溫度低于或高于正常等。U形石膏固定的病人,在腫脹消退后,石膏固定會(huì)松動(dòng),應(yīng)告知病人復(fù)診,懸吊石膏固定2周后更換長(zhǎng)臂石膏托:繼續(xù)維持固定6周左右。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持功能鍛煉,骨折愈合后,可負(fù)重鍛煉,運(yùn)動(dòng)要適量,防止因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)造成二次骨折。按時(shí)服藥,增加營(yíng)養(yǎng),保持良好的心理狀態(tài)。

        5 小結(jié)

        和諧有效的溝通是改善護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。護(hù)理人員向患者提供全面、準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉信息,提高其對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意程度,積極主動(dòng)地配合鍛煉,達(dá)到最佳功能恢復(fù)的目的。

        [1] 孫瑋.四肢骨折病人的健康教育.河南外科學(xué)雜志,2005;11(3):87

        [2] 支凱林,金月紅.淺談加強(qiáng)醫(yī)患溝通在醫(yī)療工作中的應(yīng)用.人民軍醫(yī),2009;52(1):11

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