繆小勇

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院 湖北 鄂州 436000）

慢性蕁麻疹是兒童常見(jiàn)病和多發(fā)病，可由各種內(nèi)源性及外源性致敏物質(zhì)引起，流行病學(xué)調(diào)查表明，占總?cè)丝?4%～20%的人一生中至少患過(guò)一次蕁麻疹［1］。為了分析兒童慢性蕁麻疹的致病因素及各因素間的關(guān)系，我們對(duì)258例慢性蕁麻疹患兒的血清進(jìn)行了特異性Ig E（specific Ig E，sIg E）和總Ig E檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：258例慢性蕁麻疹患兒均來(lái)自我院門診。男123例，女135例，年齡最小5個(gè)月，最大15歲，平均6.45±2.52歲；病程2個(gè)月～10年，平均2.1年。所有病例臨床診斷均符合文獻(xiàn)［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢持續(xù)6周以上，排除因壓力、日光、寒冷、運(yùn)動(dòng)等物理因素所致的蕁麻疹，不伴有其它過(guò)敏性疾病，且所有患兒血液標(biāo)本采集前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未使用抗組胺藥物，1周內(nèi)未外用激素類或抗組胺類藥物。

1.2 過(guò)敏原體外定性檢測(cè)：常規(guī)靜脈采集血液3 ml，取血清檢測(cè)sIg E和總Ig E。采用MEDI WISS Analytic Gmb H生產(chǎn)的Altergy Screen過(guò)敏原診斷試劑盒以免疫印跡法定性檢測(cè)血清中14項(xiàng)sIg E和總Ig E。14項(xiàng)sIg E包括吸入性過(guò)敏原7項(xiàng)，分別是屋、粉塵螨，矮豚草、蒿，貓、狗毛皮屑，蟑螂，真菌混合組（點(diǎn)青霉、交鏈孢子、煙曲霉、分枝孢霉），草粉混合組（柏、榆、梧桐、柳、三角葉楊），律草；食入性過(guò)敏原7項(xiàng)，分別是雞蛋白和雞蛋黃，牛奶，魚(yú)蝦蟹，牛肉、羊肉，腰果、花生、黃豆，芒果和小麥。常規(guī)方法定量檢測(cè)每種sIg E（IU／L），總Ig E＜100IU／L 為陰性，100～200IU／L為陽(yáng)性，＞200I U／L為強(qiáng)陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 血清總Ig E檢測(cè)結(jié)果：258例慢性蕁麻疹患兒血清總Ig E陽(yáng)性者224例，占總例數(shù)的86.8%（224／258），其中強(qiáng)陽(yáng)性占88.8%（199／224），陽(yáng)性11.2%（25／224）。有21例無(wú)過(guò)敏原陽(yáng)性但血清總Ig E為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，15例有過(guò)敏原陽(yáng)性但血清總Ig E為陰性。

2.2 過(guò)敏原sIg E檢測(cè)結(jié)果：258例慢性蕁麻疹患兒血清sIg E陽(yáng)性率為89.9%，陰性率為10.1%；同一血清樣品對(duì)3種（36.94%）和4種（26.75%）過(guò)敏原同時(shí)致敏例數(shù)最多。見(jiàn)表1

表1 患兒過(guò)敏原sIg E檢測(cè)結(jié)果 ［例（%）］

258例慢性蕁麻疹患兒sIg E陽(yáng)性種類，吸入組過(guò)敏原以屋、粉塵螨（35.3%）、真菌混合組（17.8%）、蟑螂（15.5%）為最多見(jiàn)，食入組過(guò)敏原以魚(yú)蝦蟹（41.1%）、蛋（32.6%）、牛奶（26.4%）居多。見(jiàn)表2

表2 患兒sIg E陽(yáng)性種類 ［例（%）］

3 討論

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制中主要是由Ig E介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)［3］。據(jù)有關(guān)資料表明，75%以上的慢性蕁麻疹是特異性［4］。因此，測(cè)定血清中過(guò)敏原特異性Ig E抗體，明確過(guò)敏原，對(duì)于治療和預(yù)防兒童慢性蕁麻疹有重要指導(dǎo)意義［5］。

本觀察結(jié)果顯示，sIg E陽(yáng)性種類，吸入組過(guò)敏原前3位為屋、粉塵螨（35.3%）、真菌混合組（17.8%）、蟑螂（15.5%），可能與居住環(huán)境有一定的相關(guān)性，因?yàn)楸镜貐^(qū)處長(zhǎng)江中游，氣候潮濕、溫暖，有利于螨類、霉菌及蟑螂生長(zhǎng)有密切關(guān)系；食入組過(guò)敏原前3位為魚(yú)蝦蟹（41.1%）、蛋（32.6%）、牛奶（26.4%），其主要原因可能是兒童處于身體發(fā)育期，胃腸道發(fā)育不健全，消化道黏膜的通透性增高，兒童最早接觸的牛奶、蛋、魚(yú)等食物中含有大量的異體蛋白質(zhì)，未經(jīng)分解就直接由腸道黏膜吸收進(jìn)入血液，造成食物過(guò)敏反應(yīng)［6］。由于目前對(duì)于過(guò)敏并沒(méi)有特定的藥物預(yù)防，最有效的預(yù)防和治療方法就是避免接觸過(guò)敏原［7］，血清sIg E檢測(cè)提示了相關(guān)過(guò)敏原，有助于蕁麻疹患兒針對(duì)性地回避相關(guān)過(guò)敏原，如食物過(guò)敏者嚴(yán)格避免進(jìn)食過(guò)敏食物，而吸入物過(guò)敏者，盡量避免接觸吸人性過(guò)敏原。

258例慢性蕁麻疹患兒其中對(duì)3種（36.94%）和4種（26.75%）過(guò)敏原同時(shí)致敏例數(shù)最高，結(jié)果與朱威等［8］報(bào)道相一致，提示慢性蕁麻疹可同時(shí)對(duì)多種抗原產(chǎn)生過(guò)敏。258例慢性蕁麻疹患兒，有21例無(wú)過(guò)敏原陽(yáng)性但血清總Ig E為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性，考慮患兒對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目以外的物質(zhì)過(guò)敏導(dǎo)致血清總Ig E升高，說(shuō)明再擴(kuò)大過(guò)敏原檢測(cè)的種類，可以幫助更多的過(guò)敏原患兒找到過(guò)敏原；有15例過(guò)敏原陽(yáng)性但血清總Ig E為陰性，考慮這15例患兒中，雖有一種或多種過(guò)敏原存在，但過(guò)敏原與相應(yīng)的Ig E抗體結(jié)合，降低了血清中游離Ig E抗體，導(dǎo)致總Ig E為陰性，提示慢性蕁麻疹的發(fā)病除免疫機(jī)制參與外，還有其他因素的影響，如物理刺激、感染（真菌、細(xì)菌等）、補(bǔ)體的參與以及Th1／Th2平衡失調(diào)等［9］。

總之，在臨床工作中，我們體會(huì)到免疫印跡法定性檢測(cè)過(guò)敏原特異性Ig E抗體具有方便、快捷，特異性高，體外試驗(yàn)不誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。但針對(duì)變應(yīng)原陽(yáng)性診斷，不能僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果，還應(yīng)配合既往病史，以及體內(nèi)體外多種實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一起綜合考慮來(lái)判定。

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［2］王俠生，瘳康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：408

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