潘云芬

（江蘇省溧陽市上興鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 溧陽 213363）

急性闌尾炎發(fā)病快，部分患者無典型的臨床癥狀，常表現(xiàn)為右下腹疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉，往往被人們忽視，特別是老年與小兒患者，癥狀更加不顯著，若只根據(jù)癥狀、體征、常規(guī)實驗室檢查進行診斷，易發(fā)生漏診、誤診，給臨床醫(yī)師治療造成一定困難［1］。隨著超聲影像技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查越來越受到人們重視，其能清晰顯示闌尾病變大小、位置、形狀及血流信號［2］。本研究對我院2009年6月～2013年4月139例急性闌尾炎患者采用多普勒超聲檢查，探討其臨床診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組就診的急性闌尾炎患者154例，男69例，女85例，年齡64～90歲，平均73.4±5.9歲，病程2h～5d，平均23.8±10.2h。就診時出現(xiàn)腹痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、白細(xì)胞增高33例，體溫增高46例，惡心不適94例。有12例被疑診，其中尿路結(jié)石6例，膽囊結(jié)石4例，急性胃腸炎2例。所有患者術(shù)前均行超聲檢查，術(shù)后通過手術(shù)病例證實。

1.2 方法：運用高低頻探頭聯(lián)合法進行掃查，所有患者取仰臥位或側(cè)臥位，圍繞右下腹可觸及包塊、按壓疼痛顯著部位適當(dāng)加壓行縱、橫、順時針方向旋轉(zhuǎn)掃查。低頻探頭掃查深度6～10 mm，高頻探頭掃查深度2～6 mm，密切觀察闌尾回聲特點，是否出現(xiàn)腹盆腔積液、大網(wǎng)膜聚集、腸管擴張等現(xiàn)象，并觀察周圍器官是否發(fā)生病變，若發(fā)生病變判斷其類型，記錄闌尾與間接征象的有關(guān)數(shù)據(jù)。儀器為SSI-2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.5 MHz。。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理和超聲診斷相比：154例急性闌尾炎患者，超聲確診139例，診斷符合率90.26%。其中急性單純性闌尾炎診斷符合率較低，與其他各項相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。闌尾周圍膿腫符合率最高為100.00%。

表1 術(shù)后病理、超聲診斷符合率比較（例，%）

2.2 154例各型闌尾炎的超聲特點

2.2.1 急性單純性闌尾炎：共36例（23.38%），超聲顯示整個闌尾或局部腫大，直徑超過6c m，管壁粘膜層增厚較顯著，厚度超過2 mm，各層回聲清楚，縱切為粗指型，橫切為靶型，腔內(nèi)無顯著回聲，合并糞石顯示強回聲，血流信號中等。

2.2.2 急性化膿性闌尾炎：共76例（49.35%），超聲顯示闌尾顯著腫大，直徑超過10c m，粘膜層增厚顯著，無規(guī)則，厚度超過10 mm，各層回聲不清楚，縱切為不規(guī)則筒狀，橫切為同心圓型，腔內(nèi)有復(fù)雜密集的回聲，合并糞石顯示強回聲團伴聲影，病灶附近顯示無規(guī)則細(xì)條型無回聲暗區(qū)，具有充足的血流信號。

2.2.3 急性壞疽性闌尾炎：共23例（14.94%），超聲顯示整個闌尾腫大十分明顯，整體形狀無規(guī)則，無黏膜層次結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)回聲復(fù)雜或病灶區(qū)包塊呈混合回聲。也有周圍低回聲團、積液、腸管擴張等。超聲顯示遠(yuǎn)端血流信號稀疏，周圍組織血流充足。

2.2.4 闌尾周圍膿腫：共19例（12.34%），超聲顯示闌尾形態(tài)紊亂、無正常桶狀結(jié)構(gòu)，無規(guī)則低回聲包塊，黏膜與漿層回聲連續(xù)性中斷，腔內(nèi)張力減弱，周圍顯示較強無規(guī)則低回聲或無回聲、腸蠕動減弱、積液等，邊界無規(guī)則。殘留闌尾血流信號稀疏，周邊血流充足。

3 討論

急性闌尾炎臨床癥狀呈多樣性且不顯著，本組154例急性闌尾炎患者，超聲確診139例，診斷符合率90.26%，所以，老年急性闌尾炎患者及時行彩色多普勒超聲掃查，均能得到很好預(yù)后。而汪明明［3］等報道結(jié)果超聲診斷符合率為92.5%，略高于本組結(jié)果，可能是由于本組均為老年患者，其對疼痛感知緩慢，腹肌單薄，機體防御功能減退，往往自訴微弱、模糊的癥狀與體征，延誤了治療最佳時機，而加重病情。正常人闌尾呈細(xì)長狀，直徑＜6c m，其位置不固定，再加上周圍腸腔內(nèi)容物回聲干擾，若單純以不顯著的右下腹疼痛、體溫、白細(xì)胞計數(shù)增加進行超聲診斷，會增加誤診率，且大部分老年患者有動脈粥樣硬化，闌尾缺血壞死發(fā)生率隨著闌尾動脈相符的改變而增加，心腦血管疾病、代謝疾病等均會加大老年患者的治療風(fēng)險［4］。老年患者若肥胖、腸道積氣嚴(yán)重、腹膜后闌尾，病理分型的超聲診斷困難較大。

本組闌尾周圍膿腫超聲診斷符合率達到100.00%，其次為化膿性闌尾炎96.05%、壞疽性闌尾炎91.30%，最低為急性單純性闌尾炎72.22%，是由于闌尾炎早期，炎癥大部分于黏膜極其下層，僅為輕度腫大，腔內(nèi)滲液不多，超聲圖顯示不典型，漏診率高，隨著病情的進展，闌尾各層出現(xiàn)充血、顯著腫大、壞死、腔內(nèi)大量血性膿液、肌層受損等造成漿膜外存在大量纖維性膿液。超聲掃查可見闌尾壁僵化、加厚、附近存在無回聲區(qū)，偶爾出現(xiàn)強回聲的大網(wǎng)膜包繞，此結(jié)果與馬緒芳［5］報道結(jié)果一致。

總之，彩色多普勒超聲掃查無創(chuàng)、診斷符合率高，且可反復(fù)掃查，在老年急性闌尾炎診斷中具有重要的意義。

［1］黃曉民，葉晶晶，強劍穎.超聲診斷急性闌尾炎145例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志.2010，10（04）：145-146

［2］武敬平，郭丹丹，侯志勇等.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎術(shù)前定位中的應(yīng)用價值［J］.中國全科醫(yī)學(xué).2010，13（23）：118-120

［3］汪明明，席如光.急性闌尾炎超聲診斷與臨床體會［J］.吉林醫(yī)學(xué).2011，32（03）：46

［4］王詩章，高利哲.彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010，26（01）：75-76

［5］馬緒芳.超聲檢查對急性闌尾炎的診斷價值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2011，18（22）：90-91