劉 瑞

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 河南 駐馬店 463000）

因膀胱輸尿管返流、輸尿管囊腫和后尿道瓣膜均會造成胎兒的腎積水，無輸尿管擴(kuò)張的腎盞擴(kuò)張和腎盂擴(kuò)張是最常見的胎兒腎積水現(xiàn)象［1］。近些年，胎兒產(chǎn)前篩查已經(jīng)得到普及，伴隨對胎兒腎積水認(rèn)識的提升，胎兒腎積水臨床病例不斷增多。產(chǎn)前對中晚期胎兒腎積水進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)并觀察，深受產(chǎn)科醫(yī)師及超聲工作者重視，因為其與孕期產(chǎn)前指導(dǎo)、診斷密切相關(guān)。通過對50例可疑胎兒腎積水孕婦進(jìn)行隨訪觀察，并進(jìn)行總結(jié)分析，探討胎兒腎積水產(chǎn)前臨床診斷的意義，研究產(chǎn)后治療觀察處理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年6月-2012年8月我院門診及住院孕婦腎盂積水胎兒50例，均屬單胎。有36例男胎，14例女胎。

1.2 方法：①儀器：飛利浦彩色多普超聲儀，4-8 MHz的探頭頻率［2］。②常規(guī)檢查：對胎兒的各項系統(tǒng)進(jìn)行檢查，查看是否存在異?，F(xiàn)象，對羊水深度和胎兒雙腎大小進(jìn)行測量；取胎兒腹部腎水平橫斷切面，以斷面的脊柱為中心，并對胎兒雙腎橫斷面進(jìn)行顯示，一旦發(fā)現(xiàn)存在系統(tǒng)分離，對腎盂擴(kuò)張前后徑（APD）進(jìn)行測量，測量結(jié)果不低于0.5c m者需進(jìn)行測量觀察。還需多切面對胎兒的腎盞情況進(jìn)行觀察，如必要需對腎皮質(zhì)厚度進(jìn)行測量。③正常范圍：動態(tài)觀察范圍為1.0-1.5c m，腎盂前后徑為0.2-1.0c m。④腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的腎盂前后徑不小于1.5c m［3］，動態(tài)觀察胎兒腎盂積水者，如首次觀察發(fā)現(xiàn)APD≥0.5c m，需在2周后進(jìn)行超聲復(fù)查；臨產(chǎn)前1d和胎兒出生后1d仍需進(jìn)行1次復(fù)查；如出生的嬰兒依然存在腎盂積水，需3個月對嬰兒進(jìn)行一次復(fù)查，以9個月為最長的觀察時間。

2 結(jié)果

本組50個胎兒腎盂積水，有8例為單側(cè)腎盂積水，有21例為雙側(cè)存在腎盂積水。腎臟集合系統(tǒng)腎盂擴(kuò)張前后徑處于0.5-0.9c m的有34只，孕婦的腎盂腎盞擴(kuò)張，膀胱和羊水量均正常。伴隨著胎兒的不斷成長變大，有10只出現(xiàn)了腎盂積水略微增加者?；純撼錾恢苤筮M(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)36只腎盂積水征象消失了，還有14只存在腎盂積水；出生及出生后3個月回訪發(fā)現(xiàn)只有2只未消失。其中有1例雙側(cè)腎盂積水孕婦，孕周為34周，腎盂擴(kuò)張前后徑分別為4.4c m和4.2c m，孕足月時消失。有2例34孕周發(fā)現(xiàn)手套狀腎盂擴(kuò)張，出生隨訪9個月，患者的腎盂積水現(xiàn)象消失。詳細(xì)如表1。

表1 腎盂擴(kuò)張前后徑轉(zhuǎn)歸

3 討論

腎盂積水是因多種病因造成的尿液排泄受阻形成腎盂內(nèi)壓不斷增高，最終形成腎盂積水。產(chǎn)前超聲診斷極難對生理性腎盂積水、腎發(fā)育異常、返流和梗阻進(jìn)行區(qū)別。對尿路梗阻的引發(fā)原因和產(chǎn)生部位進(jìn)行診斷也較為困難。如果腎盂積水并未伴有輸尿管擴(kuò)張的情況下，則可考慮腎盂輸尿管連接部位梗阻；如果腎盂積水伴有輸尿管擴(kuò)張的情況下，需考慮輸尿管低位梗阻。如為正常情況則并不能看到胎兒的輸尿管，如發(fā)現(xiàn)≥3 mm的輸尿管擴(kuò)張可考慮為輸尿管積水［4］。如伴有膀胱暗區(qū)增大，出現(xiàn)并不顯著的周期并變化，則需要考慮為下尿路梗阻。

腎盂積水形成的原因是由多種病因造成的尿液從腎排泄受阻形成腎盂內(nèi)壓的不斷增高，或是造成排泄、重吸收和尿液分泌三者不平衡引發(fā)。胎兒的腎積水并不是全部都存在泌尿系統(tǒng)發(fā)育正常，多數(shù)胎兒在發(fā)育過程中會因為泌尿系統(tǒng)功能不健全形成腎盂積水現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為正常的胎兒的腎臟集合系統(tǒng)也會出現(xiàn)輕度分離，特別是膀胱有尿液充盈時會產(chǎn)生分離，如達(dá)到0.6c m表示為輕度，如＞1.5c m則表示為腎積水［5］。本組研究的50只腎盂前后徑分離均與此診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。本次研究中，患兒出生一周后復(fù)查36只腎盂積水征象消失，患兒出生3個月只有2只未消失。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能有以下幾點：（1）超聲身段之前孕婦飲用了大量的水，造成胎兒腎盂徑線的影響；（2）胎兒出生后受腎血管阻力的影響，尿流量相比較新生兒時增大了4-6倍，在無顯著性梗阻狀況下，會引起輸尿管腎盂擴(kuò)張情況；（3）如因為過性解剖和功能性梗阻、輸尿管蠕動功能發(fā)育延緩等造成腎盂積水，胎兒出生會會自行逐漸緩解腎積水現(xiàn)象。如果是因為真正梗阻造成腎盂分離，并不會自行消失腎盂積水現(xiàn)象。

據(jù)相關(guān)研究表明，多數(shù)孕末期出現(xiàn)＜1.1c m的腎盂積水其腎盂前后徑病例會在分娩后自行緩解，通常無檢測必要。但腎盂前后徑不小于1.5c m的情況則具有一定的臨床意義，胎兒出生后進(jìn)行超聲檢查和定期進(jìn)行超聲復(fù)查具有一定的必要性。胎兒出生后一般多數(shù)均會出現(xiàn)進(jìn)行性改變，可提供患兒早期診斷的治療依據(jù)，以免造成胎兒的腎功能影響。

產(chǎn)前對胎兒行超聲檢查，產(chǎn)后定期進(jìn)行超聲復(fù)查是篩查胎兒輸尿管梗阻有效方法。在對胎兒腎積水進(jìn)行檢查的時候需要對聲像圖的特點進(jìn)行分析，對皮質(zhì)厚度、積水深度等進(jìn)行準(zhǔn)確測量，對膀胱充盈前后積水變化和羊水量進(jìn)行觀察。并進(jìn)行定期復(fù)查，經(jīng)過綜合分析后提出指導(dǎo)性的臨床建議。

［1］宋江虹，白安勝，楊宗仁.胎兒腎積水的超聲診斷及轉(zhuǎn)歸分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2008.13（5）：347-349

［2］孟星星，李媛媛.胎兒腎盂積水的超聲診斷及預(yù)后評［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2012.44（4）：437-439

［3］曾可為，黃文霞.胎兒腎盂積水的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后評價［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2007.30（4）：487

［4］魯鳳美，王保健，段毅松.超聲診斷胎兒腎積水的臨床價值［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2009.11（4）：533-534

［5］楊曉霞.超聲對胎兒腎積水的診斷及臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐.2011.24（19）：2345