郭海斌

（湖南省邵陽市新寧縣人民醫(yī)院骨科 湖南 邵陽 422700）

胸腰段骨折是一種臨床常見的損傷，約占脊柱損傷30～60%。隨著內(nèi)固定器械的改進，治療技術(shù)或者手段得到了極大的進展，但是同樣存在內(nèi)固定失敗現(xiàn)象，術(shù)后錐體高度丟失等仍是臨床醫(yī)師面臨棘手的問題［1］。本文回顧性分析我院2010年1月到2012年12月行頸椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定胸腰段骨折患者的臨床資料，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象：本研究選擇2010年1月到2012年10月期間收治的120例腰椎骨折患者為研究對象，其中交通事故傷42例，高處墜落傷56例，重物砸傷14例，其他8例。將患者隨機分為治療組和對照組，每組60例，年齡26～59歲，平均年齡38.4±9.3歲，男性82例，女性38例，患者在術(shù)前均行腰椎正側(cè)立X線片、MRI等影像學(xué)檢查，參照美國脊柱創(chuàng)傷研究組提出胸腰椎損傷嚴重程度評分［2］，分別測量入選病例凸度數(shù)、錐體前后高度比值，對患者進行為期6月～12年隨訪，最后一次隨訪測量其凸度數(shù)和高度比值，同時對比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.2 手術(shù)方法：本組患者均采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，在C臂X線機定位下，將上下椎弓根螺釘擰入傷椎以及使用彎棒撐開復(fù)位固定。行傷椎椎板減壓，暴露神經(jīng)根和硬膜囊后牽開，推擠錐體后方突入椎管的骨塊復(fù)位。然后再使用開路椎在傷椎兩側(cè)椎弓根除開口準備骨通道，并逐次擴大植骨通道。將特制的漏斗治愈通道口，其深度道道錐體前中柱的交界處，把一定量的自體髂骨、人工植骨自漏斗推進錐體內(nèi)，知道夯實。植骨之后使用明膠海綿封堵椎弓根，最后使用透視鏡檢查錐體復(fù)位的情況，鎖緊所有的螺釘。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行整理分析，計量資料采用±s），t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者骨折復(fù)位效果滿意，治療組患者治療后高度丟失少于對照組（P＜0.05），術(shù)后Cobb，s角矯正能力強（P＜0.05），人工植骨和自體髂骨植骨比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

對照組3例（5.00%）發(fā)生感染，經(jīng)過徹底清創(chuàng)引流后得到控制，2例（3.33%）在術(shù)后12月～14月發(fā)生內(nèi)固定斷裂，去除內(nèi)固定后痊愈，治療組患者未出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，兩組患者均為出現(xiàn)內(nèi)固定引起的神經(jīng)損傷癥狀，比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，對于胸腰段骨折采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定裝置進行復(fù)位固定，主要是由于操作簡單、減少了固定融合節(jié)段，同時有效地避免了前路手術(shù)極易在損傷腹部血管以及腹部臟器干擾大、并發(fā)癥多的缺點，有助于患者術(shù)后早期康復(fù)。但是隨著臨床隨訪發(fā)現(xiàn)，此種治療方法尤其是對于存在三柱不穩(wěn)患者，術(shù)后固定失敗、復(fù)位丟失以及后凸畸形發(fā)生率較高，能有效的增強內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性，促進矯正后凸畸形以及維持矯正效果。主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：提供了良好的三點固定，降低后凸發(fā)生率；減少內(nèi)固定失敗的發(fā)生概率；推動傷椎向前位移，直接進行神經(jīng)減壓；可以作為一支點，增強了傷椎前柱的支撐力量，減少高度丟失［3］。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后各項臨床指標比較

椎弓根植骨能將所有的植骨套管直達骨缺損處，經(jīng)椎弓根骨通道能將條狀骨植入中柱和前柱，應(yīng)用人工植骨可能會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)物質(zhì)即使經(jīng)過植骨口流出液遠離脊髓，對脊髓和神經(jīng)的刺激?。?］。

經(jīng)椎弓根植骨結(jié)合后路短節(jié)段固定重建了錐體的高度，增加了脊柱的穩(wěn)定性，有效的放置內(nèi)固定失敗以及矯正度丟失，是臨床上治療胸腰段骨折有效的方法，療效顯著，值得在臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］邵銀初，雙峰，鄒鴻星，等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合后路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，（12）：911-912

［2］方宣城，邱新建，仇家農(nóng)，等.后路短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.安慶醫(yī)學(xué)，2011，（01）：89-7

［3］朱慶三，尹飛，趙東旭，等.后路椎弓根釘固定聯(lián)合經(jīng)椎弓根植骨治療胸腰椎骨折［A］.吉林省醫(yī)學(xué)會、遼寧省醫(yī)學(xué)會、黑龍江省醫(yī)學(xué)會.東北三省第二屆國際骨科高峰論壇暨吉林省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會第十三屆年會吉林省護理學(xué)會骨科護理分會第二屆年會論文摘要匯編［C］.吉林省醫(yī)學(xué)會、遼寧省醫(yī)學(xué)會、黑龍江省醫(yī)學(xué)會：，2011：2

［4］劉亮，蔣正山.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折103例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，（01）：85-86