何 權(quán)

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 415000）

前言：消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病，一般將胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱為消化性潰瘍，有時簡稱為潰瘍。經(jīng)過多年的科學(xué)研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。藥物因素、胃排空延緩和膽汁反流、遺傳因素、環(huán)境因素和精神因素等，都和消化性潰瘍的發(fā)生有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自我院消化內(nèi)科2010年1月至2012年12月間收治的120例消化性潰瘍患者，其中胃潰瘍57例，男性患者34例，女性患者23例。平均年齡（58.4±22）歲，其中十二指腸潰瘍63例，男性患者34例，女性患者29例，平均年齡（55±15）。本病患者少數(shù)可無癥狀，或以出血，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生作為首次癥狀，但絕大多數(shù)患者是以中上腹疼痛起病。疼痛的機制尚不十分清楚，食物或制酸藥能稀釋或中和胃酸，嘔吐或抽出胃液能去除胃內(nèi)酸性胃液的刺激，均可使疼痛緩解，提示疼痛的發(fā)生與胃酸有關(guān)。胃潰瘍多發(fā)生于胃小彎，尤其是胃小彎最低處——胃角。十二指腸潰瘍主要見于球部，約5%見于球部以下部位，稱球后潰瘍。胃和十二指腸均有潰瘍者，稱復(fù)合性潰瘍。十二指腸潰瘍的直徑一般＜lcm；胃潰瘍的直徑一般＜2.5cm，但直徑＞2.5cm一4cm的巨大潰瘍并非罕見。

1.2 方法：本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：緩解臨床癥狀；促進潰瘍愈合；防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少并發(fā)癥。但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。因此我們做出以下治療方案以供參考。

1.2.1 治療方法：對于消化性潰瘍的癥狀表現(xiàn)，我們給出兩組治療方案

（1）奧美拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治療，即選擇奧美拉唑（由常州四藥制藥有限公司制造）20mg，阿莫西林（由哈藥集團三精制藥股份有限公司制造）1g，克拉霉素（由哈藥集團三精制藥股份有限公司制造）500mg，口服，2次／d，需持續(xù)應(yīng)用1周，后單獨應(yīng)用奧美拉唑3周；

（2）給予泮托拉唑 ＋ 阿莫西林 ＋ 克拉霉素治療，即選擇泮托拉唑（由杭州中美華東制藥有限公司制造）40mg，阿莫西林1000mg，克拉霉素500mg，口服，2次／d，需持續(xù)應(yīng)用一周，后單獨應(yīng)用泮托拉唑3周。兩組患者治療后均給予胃鏡復(fù)查。

1.2.2 療效判定標準

（1）顯效：胃鏡檢查顯示潰瘍面愈合，體征與癥狀改善明顯；（2）有效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小超過50%，體征與癥狀有所改善；（3）無效：胃鏡檢查顯示潰瘍面縮小不超過50%，或未有縮小，體征與癥狀無變化。

（二）對于幽門螺桿菌（HP）感染的治療

1.對Hp感染的治療主要是應(yīng)用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結(jié)束時Hp消失，根除指藥物治療結(jié)束后至少4周無Hp復(fù)發(fā)。臨床上要求達到Hp根除，使消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率大大降低。

2 結(jié)果

第1種療法總有效率為81.82%，第2種療法總有效率為96.49%，第2種療法的總有效率明顯高于第1種療法。因此我們可以采取第2種治療方法。

3 討論

消化性潰瘍是臨床醫(yī)學(xué)中常見疾病，主要包括十二指腸潰瘍及胃潰瘍。當(dāng)胃酸過多分泌，對消化道黏膜產(chǎn)生強烈的侵蝕作用，或者消化道黏膜產(chǎn)生強烈的侵蝕作用，或者消化道黏膜受損，則可引發(fā)消化消化性潰瘍。此外，消化性潰瘍的發(fā)病機制還與環(huán)境，遺傳，精神及藥物等多種因素有關(guān)，很多專家認為幽門桿菌感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因，因此治療時除了修復(fù)損傷的消化道粘膜外，還應(yīng)控制或消除幽門螺旋桿菌感染。

泮托拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，其可通過胃壁細胞的酸性作用轉(zhuǎn)化為環(huán)次磺胺，并與H＋－K＋－ATP酶有機結(jié)合，對胃酸分泌起到顯著的一直作用。同時，泮托拉唑還具有起效快、藥效長等多種優(yōu)點，對患者潰瘍面的愈合有著重要的意義，因此在消化性潰瘍治療中得到廣泛的應(yīng)用。阿莫西林及克拉霉素是臨床醫(yī)學(xué)中常見的抗生素，其中阿莫西林味青霉素類抗生素，其中細胞細胞壁產(chǎn)生重要的影響，可抑制其合成，因此取得較理想的抗菌效果；阿莫西林為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可影響細菌蛋白質(zhì)，使其難以合成，因此取得較好的抗菌效果。泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三種藥物聯(lián)合使用，不僅可以取得較好的消化道粘膜修復(fù)效果，而且可有效消除幽門螺旋桿菌，減少或者避免潰瘍復(fù)發(fā)。

綜上所述，泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法治療消化性潰瘍，可以取得滿意的臨床療效，從而提高幽門螺桿菌清除率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

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