馬 玲 朱智玲 王 閃

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕免疫科 河南 新鄉(xiāng) 453000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性疾病。依據(jù)其臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)“痹病”、“尬痹”等范疇［1］。東漢張仲景所撰《金匱要略》首倡“風(fēng)濕”病名，對(duì)痹證病因病機(jī)、辨證治療做出了系統(tǒng)的闡述。認(rèn)為痹癥的形成以肝腎虧虛、氣血不足為本，風(fēng)、寒濕、熱邪氣侵襲關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈，阻滯經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，氣血運(yùn)行不暢，而致“血停為瘀、濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，使病情逐漸加重，纏綿難愈［2］。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2012年1月～20012年10月在本院就診的RA患者80例，按照本課題組統(tǒng)一制定的臨床觀察表對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，限期匯總。男20例，女60例；年齡14～70歲，平均55.6歲；病程3月～30年，平均4.84年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］、《62種疑難病的中醫(yī)治療》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］分為：寒濕痹阻、濕熱痹阻、肝腎兩虛、痰瘀痹阻4型。

2 辯證施護(hù)

2.1.1 寒濕痹阻型：室內(nèi)宜溫暖向陽，干燥防潮，注意防寒保暖，中藥湯劑宜熱服，飲食宜溫?zé)嵝允澄?，忌食生冷，注意局部保暖，疼痛劇烈部位可加外套，按醫(yī)囑針刺、拔罐、中藥熏藥治療。薰藥過程中密切觀察病人面色、感覺及主訴，如發(fā)現(xiàn)病人感覺頭暈、心悸、胸悶、惡心、氣促、面色蒼白、大汗等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療，將病人平放于床上，取頭低足高位，指導(dǎo)病人喝糖鹽水，必要時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.2 濕熱痹阻型：以清熱利濕、通痹止痛為主，飲食宜清熱利濕之品，如薏仁防風(fēng)粥、薏仁蓮子木瓜粥；忌食辛辣煎炸、海鮮。病房宜清爽通風(fēng)，湯藥宜涼服，注意服藥后的效果及反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，熏洗時(shí)藥液宜偏涼。

2.1.3 肝腎兩虛型：以補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)陰清熱為主。飲食宜清熱養(yǎng)陰之品，如鱉甲、烏龜、水蛇燉土茯苓，平素予青蒿、地骨皮煎水代茶飲。加強(qiáng)情志護(hù)理，忌動(dòng)怒，忌恐懼、焦慮等不良情志，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“怒傷肝、恐傷腎”，以免加重肝腎之損，影響氣血流暢。心煩、失眠者，用蓮子心、生地、甘草煎水服用。中藥湯劑宜溫服或偏涼服，伴陰虛潮熱者，中藥宜在午后或晚間服用效果更佳。遵醫(yī)囑中藥硬膏熱貼敷肝俞、腎俞、三陰交等穴位，中藥硬膏熱貼敷治療過程中，應(yīng)密切患者表情，當(dāng)患者提出“燙”或“痛”時(shí)，要及時(shí)揭開貼片或降低溫度，查看電極片與藥芯是否完全接觸好，避免電極片直接接觸皮膚，選穴最好鄰近配穴治療。注意觀察貼敷部位有無紅腫、丘疹等過敏反應(yīng)。

2.1.4 痰瘀痹阻型：以活血化瘀、祛痰除脹為主，刮痧可取脊背夾脊穴、腘窩、肘關(guān)節(jié)周圍、指關(guān)節(jié)周圍及膝關(guān)節(jié)前側(cè)，背部督脈諸穴。

2.3 情志護(hù)理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病程纏綿難愈、疼痛劇烈、致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病10年后一般只有50%的患者能夠繼續(xù)工作。長(zhǎng)期病痛的折磨、軀體畸變的威脅、生活能力的減退甚至消失，讓RA患者的身體和心理經(jīng)歷著巨大的考驗(yàn)。從對(duì)該病的不理解、不接受到自我的否定和消極悲觀，所以在RA患者治療期間，應(yīng)注意創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適環(huán)境，以適應(yīng)患者的心理狀態(tài)，并主動(dòng)與患者溝通，介紹疾病的有關(guān)知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)，了解其心理負(fù)擔(dān)及情緒變化，幫助患者消除悲觀情緒，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心。針對(duì)不同患者進(jìn)行心理干預(yù)，還需要家屬、社會(huì)的配合，指導(dǎo)幫助患者采取有效措施，舒緩不良情緒，建立健康的認(rèn)知模式，以積極的態(tài)度配合治療。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法：RA的運(yùn)動(dòng)療法主要是全身性與關(guān)節(jié)功能的鍛煉，主動(dòng)或被動(dòng)地活動(dòng)關(guān)節(jié)，以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)與保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防和改善關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、改善日常生活能力。受累關(guān)節(jié)的早期制動(dòng)休息，配合必要的床上訓(xùn)練，可避免關(guān)節(jié)負(fù)重、減輕疼痛、有效控制炎癥，預(yù)防關(guān)節(jié)損害變性，預(yù)防肌肉萎縮，保持體力。即使在關(guān)節(jié)制動(dòng)時(shí)，也應(yīng)定期解除固定，適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。不適當(dāng)體位和不良姿勢(shì)常常引起肢體的攣縮，患者要保持良好的姿勢(shì)，注意肌力訓(xùn)練，保持伸屈肌力的平衡。亞急性期訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，提高痛閾，減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)攣縮，增加和保持肌力、耐力，改善日常生活能力，增加骨密度，保持或增強(qiáng)體質(zhì)。

3 體會(huì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療是一個(gè)綜合復(fù)雜的過程，沒有良好的辨證施護(hù)很難使治療達(dá)標(biāo)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西結(jié)合護(hù)理模式是建立在現(xiàn)代整體護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體質(zhì)、證候類型實(shí)施的辨證施護(hù)。它堅(jiān)持中醫(yī)“同病異護(hù)、異病同護(hù)”，“急則護(hù)其標(biāo)、緩則護(hù)其本、標(biāo)本同護(hù)”以及“因人、因時(shí)、因地制宜”護(hù)理原則，并將獨(dú)特的中醫(yī)辨證施護(hù)、護(hù)理技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代整體護(hù)理全過程；故其護(hù)理模式既有現(xiàn)代氣息，又突顯傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)；達(dá)到兩者護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，故重視和運(yùn)用辨證施護(hù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中尤為重要。

［1］閻小萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24（3）：356－357YAN Xiao－ping.Frequency statistic analysis about the syndromes of rheumatoid arthritis.China Journal of TCM and Pharmacy，2009，24（3）：356－357

［2］黃仰模.金匱要略講義.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：256HUANG Yang－mo.The Lecture of Synopsis of Prescriptionsof the Golden Chamber.Beijing：People，s Medical PublishingHouse，2003：256

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY／T001.1～001.9－94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：29－30

［4］王琦.62種疑難病的中醫(yī)治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：554－555