曾 淼

（中南大學湘雅二醫(yī)院手術部 湖南 長沙 410011）

引言：隨著現(xiàn)代西醫(yī)學的不斷發(fā)展，耳鼻喉科在實際的手術救治過程中出現(xiàn)了很多高難度的手術，外科手術中對器械的配合的要求越來越高。然而在實際工作中發(fā)現(xiàn)了了許多手術配合上的“盲點”，針對這些盲點國內外的研究各有不同的側重點，國內主要集中在對手術器械和手術協(xié)助主治醫(yī)師的護士的管理上。目前在國內很多的醫(yī)療機構和大型的公立醫(yī)院，針對耳鼻喉外科手術器械配合過程中大部分都是集中在對醫(yī)療器械的管理和控制上。但是還沒有真正的形成一套成熟的管理體系，提出的策略和方案也是不夠系統(tǒng)，因此這也是本文要吧論述的重點開始轉向對問題對策的探究上來。現(xiàn)對護理情況報告如下：

1 臨床資料收集

1.1 患者資料：本組收集資料來自筆者所在醫(yī)院，自2007年以來收治的300例耳鼻喉患者。其中男185例，女115例，年齡在4－80歲之間.，平均在27歲。在送至醫(yī)院時，耳鼻喉均有感染。

1.2 耳鼻喉病產生的原因：其中，感冒234例，呼吸道病66例。

1.3 感染程度：輕度211例，中34例，重度55例。

1.4 入院時間：入院時間大多比較及時，在1小時～七天之間，平均是（5.12.0 h）。

2 耳鼻喉外科手術器械配合中出現(xiàn)的問題及對策探析

問題如下：

2.1 手術部位比較隱蔽，手術視野不開闊：由于耳、鼻、喉組織結構的特殊性，手術部位和手術視野不開闊，加上術者的操作占據手術臺的主要部位，器械護士所處的位置相對遠一些，很難看清術區(qū)，增加了配合的難度。然而在實際手術操作中，比如常見的的內耳手術，對于手術器械和配合中出現(xiàn)的操作盲點，護士的配合往往顯得十分被動，無從下手，這些造成了器械配合中很多盲點產生。

2.2 手術區(qū)域的組織解剖問題：手術區(qū)域的組織解剖過程中，比如常見的內耳手術，因為內耳組織的構造是十分嚴密和復雜的，加之手術的整個過程是在顯微鏡下進行的，這個過程中假如出現(xiàn)器械和護士配合不熟練，導致組織解剖不完全不徹底，也會產生很多的操作失誤和盲點。另外一個原因還有就是組織解剖的區(qū)域是很窄小的，這對解剖操作和配合的要求就是更高的，往往也是出現(xiàn)盲點和誤區(qū)的地方。

2.3 耳鼻喉外科手術管理質量不高：根據我們醫(yī)院進行診治的病人多，出現(xiàn)的問題也是各種各樣的。這就使得實際手術操作繁多。為了更好地配合各手術科室新技術、新業(yè)務的開展，提高手術配合質量，醫(yī)院外科手術中采取比較專業(yè)化的醫(yī)護人員進行密切配合，對每一個外科手術中出現(xiàn)的各種難題進行專業(yè)診治和研究，對醫(yī)護人員管理上要更加的科學和合理化。這是因為在實際的醫(yī)院醫(yī)護中非?？谱o士配合耳鼻喉科手術，特別是大的、疑難手術時，很難形成比較默契的醫(yī)護配合，這樣給外科手術帶來很大的難題。

對策如下：

制定標準同意的外科手術技術標準：我們把耳鼻喉科各種大的、疑難的手術步驟、配合方法以及特殊用物進行收集、整理，最終形成一個正式書面手冊，或者儲存于計算機上，作為手術室?？萍八凶o士配合此類手術的指南。在這個手術配合的過程中，由醫(yī)護人員把手術中的每一個操作，每一個環(huán)節(jié)都進行系統(tǒng)化的記錄，比如手術中的配合方法及所用器械、物品進行一一記載，總結出一個比較系統(tǒng)的方案，這樣可以在以后的手術中，根據每個術者的手術操作特點，具體問題具體分析，不斷地對手術中的操作和配合技術和方法進行完善和改進，這樣真正的使手術配合盡可能滿足實際的手術操作要求。

負責協(xié)助主治醫(yī)師的護士要對耳、鼻、喉組織器官的解剖結構器械的理論上要十分的熟悉，業(yè)務上也要很熟悉。除了我這些還要從實體上熟悉耳、鼻、喉組織器官的解剖結構。

繪制耳鼻喉科手術器械圖譜針對耳鼻喉科手術部位和手術的視野不夠開闊，器械護士很難掌握器械名稱和用途的情況，我們把耳鼻喉科每一類手術器械設立了器械圖譜，并配以用途說明，器械護士術前可根據自己配合的手術去查閱圖譜，加深對該手術器械的認識和記憶。醫(yī)護人員通過不斷的練習和反復的實際操作才能真正的熟悉各種醫(yī)療器械的名稱和用途，才能真正的在實際的手術過程中有效的配合主治醫(yī)師進行手術。

3 結果

經過救治，其中248例治愈，42例自動出院，10例繼續(xù)觀察。

4 討論與分析

當我們進行比較大的耳鼻喉科手術過程中由于手術的難度和手術要求的配合度都是十分高的，這就要求手術醫(yī)生和配合的護士之間有很高的默契度。同時在每次外科手術后要進行總結，通過主治醫(yī)師和專業(yè)護士組織本院外科所有的護理人員進行全面的進修，比如安排主治醫(yī)師和專業(yè)護理人員進行手術過程中注意事項的講解，講解過程要細化到手術中的每一個環(huán)節(jié)，針對每一環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題和每個環(huán)節(jié)中的醫(yī)護人員以及手術器械的配合做一個系統(tǒng)化的輔導和專題講座。這樣以來可以減少手術過程中的很多操作和配合盲點，為提高耳鼻喉科手術效率起到很大的作用，同時也為醫(yī)護人員的個人業(yè)務素質的提高有很大的幫助。

5 結論

論文針對第二節(jié)中耳鼻喉外科手術器械配合的盲點，提出了可行性方案和對策來應對實際醫(yī)療工作中出現(xiàn)的問題，這將對今后是實際醫(yī)療工作具有中要的理論指導意義。

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