鄧時(shí)莉 張?jiān)＠?/p>

（貴州省遵義市遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 遵義 563000；貴州省修文縣人民醫(yī)兒科 貴州 修文 550200）

近些年經(jīng)研究結(jié)果表明，幽門(mén)螺桿菌（Hp）和慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍等關(guān)系密切，是引發(fā)消化性潰瘍發(fā)病、遷延不愈、病變活動(dòng)及復(fù)發(fā)的主要因素［1］。幽門(mén)螺桿菌中含有大量的尿素酶，可以將食物中的尿素快速分解出來(lái)產(chǎn)生氨，與胃酸中和之后造成局部幽門(mén)螺桿菌值增加，影響胃酸殺滅細(xì)菌功效。幽門(mén)螺桿菌還能分泌產(chǎn)生細(xì)胞毒素，造成細(xì)胞空泡化，破壞胃黏膜完整性，引發(fā)十二指腸潰瘍、胃潰瘍及胃炎等。對(duì)我院48例Hp感染患者臨床資料進(jìn)行分析回顧，探討采用口服泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍的四聯(lián)療法的臨床效果，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月－2012年8月收治的胃潰瘍患者48例，經(jīng)胃鏡、臨床等確診患者為胃潰瘍，經(jīng)14C－尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶檢查確診患者為Hp陽(yáng)性。將惡性消化道潰瘍，孕婦，哺乳期婦女，4周內(nèi)使用過(guò)H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑，存在心、肝、肺、腎器官?lài)?yán)重疾病，藥物禁忌患者等排除。48例患者中男29例，女19例，年齡23－75歲，平均（51.8±5.2）歲；胃部潰瘍直徑0.4－2.5cm，數(shù)量1－2個(gè)。所有患者在接受治療前24h內(nèi)停用其他藥物。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各24例，兩組患者情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：觀察組采用口服四聯(lián)療法治療：口服40mg泮托拉唑，飯前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，飯后口服，2次／日；500mg克拉霉素，飯后口服，2次／日；300mg果膠鉍，飯前口服，2次／日；療程1周。對(duì)照組采用口服三聯(lián)療法治療：口服40mg泮托拉唑，飯前口服，2次／日；1.0g阿莫西林，飯后口服，2次／日；500mg克拉霉素，飯后口服，2次／日；療程1周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：利用14C尿素呼氣試驗(yàn)對(duì)患者的幽門(mén)螺桿菌進(jìn)行檢驗(yàn)。停止用藥后4周復(fù)查患者的14C－尿素呼氣試驗(yàn)，如結(jié)果為陰性，表示根除治療有效；結(jié)果顯示為陽(yáng)性則表示根除治療無(wú)效［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢測(cè)計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較：觀察組失訪1例，行14C－尿素呼氣試驗(yàn)患者有23例，21例結(jié)果為陰性；對(duì)照組失訪3例，行14C－尿素呼氣試驗(yàn)患者有21例，14例結(jié)果為陰性。

2.2 兩組Hp根除率比較：觀察組根除率為91.3%，對(duì)照組根除率為66.7%，兩組情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組不良反應(yīng)比較如表2。

3 討論

目前臨床上采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用根除Hp感染。臨床推薦應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素治療的方式，其中最常用的藥物聯(lián)用方案是阿莫西林＋克拉霉素＋質(zhì)子泵抑制劑，但伴隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，Hp耐藥菌越來(lái)越多，耐藥率不斷上升，三聯(lián)療法的成功率逐漸下降。

表1 兩組Hp根除率比較

表2 兩組不良反應(yīng)比較［n＝24，n（%）］

采用聯(lián)合果膠鉍的四聯(lián)療法（泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍）治療幽門(mén)螺桿菌是目前較為理想的治療方案。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，在弱酸性環(huán)境下具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和生物利用度，能夠產(chǎn)生較強(qiáng)且持久的抑酸作用；阿莫西林是目前幽門(mén)螺桿菌仍未產(chǎn)生耐藥性的藥物，而且阿莫西林的價(jià)格較低，不良反應(yīng)較少，因此四聯(lián)療法中依然保留了阿莫西林用藥；克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)支原體等也有一定的抑制作用；果膠鉍鉍劑能夠沉積在幽門(mén)螺桿菌細(xì)胞壁，還具有抑制幽門(mén)螺桿菌酶活性的作用，對(duì)于細(xì)菌的代謝產(chǎn)生一定的干擾作用，實(shí)現(xiàn)殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用。有研究表明：果膠鉍鉍劑聯(lián)同克拉霉素有協(xié)同殺菌、抑菌作用［3］。

本次研究表明，采用泮托拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素＋果膠鉍四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌，根除率為91.3%，采用三聯(lián)療法的根除率為66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種治療方式均無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)現(xiàn)象。經(jīng)本次研究結(jié)果表明，四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌療效比采用三聯(lián)療法療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］陳亞松，汪文淵，蔡曉林.四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察［J］.安徽醫(yī)藥.2012.16（6）：828－829

［2］隋淑靜，姚慧靜.四聯(lián)療法清除幽門(mén)螺桿菌療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè).2010.5（14）：127－128

［3］馬海軍，王金梁.四聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌療效觀察［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2012.30（3）：202－204