錢 淑

（上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200125）

單純性收縮期高血壓，又稱動脈硬化性高血壓。在老年高血壓病患者中，約有一半屬于單純性收縮期高血壓病，主要依據(jù)是收縮壓持續(xù)高于150毫米汞柱、舒張壓持續(xù)低于90毫米汞柱。因為老年高血壓患者的病程較長，往往不便于住院治療。所以我院應用CCB類藥物硝苯地平緩釋片及小劑量利尿劑，來對老年單純收縮性高血壓進行治療，療效顯著，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取社區(qū)老年單純收縮性高血壓120例，將其分成觀察組和對照組，兩組各60例。其中對照組，40例男性，20例女性，年齡在60到82歲間；I級高血壓有11例，40例是Ⅱ級，9例是Ⅲ級。而觀察組中，38例男性，22例女型，其年齡在60至85歲間；I級高血壓有9例，41例為Ⅱ級，10例為Ⅲ級。兩組病人在性別、年齡、病情等差異都無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但存在可比性。

1.2 診斷標準：根據(jù)一九九九年ISH／WHO中高血壓的診斷標準：SBP大于等于140mmHg，DBP≤90mmHg的標準。

1.3 方法：在減重、戒酒、低鹽、戒煙、的基礎上。對照組服用CCB類藥物－20mg的硝苯地平緩釋片，每十二小時一次，接連4周。對于觀察組：聯(lián)合服用CCB類藥物－20mg硝苯地平緩釋片及雙氫克尿噻片25mg，一天一次，也連用四周。

1.4 療效標準：顯效：患者血壓小于140／90mmHg，靶器官的損害以及影響預后不明顯；有效：患者收縮壓小于150mmHg，但沒有達正常，仍存在靶器官的損害以及影響預后的情況；無效：前兩項標準都未達到。總有效控制率＝有效率＋顯效率。

1.5 統(tǒng)計學方法：組所記錄得到的數(shù)據(jù)資料都用均數(shù)標準差（±S）來表示，使用t進行檢驗，差異以P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥前后，盛糖、血脂、血黏度等變化，兩組差異沒有統(tǒng)計意義（P＞0.05）；詳見表1。

2.2 兩組降壓療效比較觀：觀察組：顯效23例，有效34例，無效3例，總有效率達95%；對照組：顯效16例，有效32例，無效12例，總有效率為48%。所以觀察組療效比對照組好，其差異存在統(tǒng)計學意義（P＝0.03）。

3 討論

單純收縮性高血壓的形成和動脈硬化存在關系，因為動脈發(fā)生硬化、主動脈的擴張受阻、緩沖能力降低，血管彈性降低等致使SBP變高，且主動脈的彈性發(fā)生回縮，DBP降低，脈壓升高，從而形成了ISH。近些年來，通過大量的老年收縮期高血壓的臨床實踐證明，使用鈣離子拮抗劑進行治療降壓，患者的患冠心病概率下降了26%，卒中幾率下降了42%，患心血管疾病概率下降了31%，心力衰竭概率下降了29%。由此證明，在老年高血壓病的治療之中，CCB起到重要作用。CCB類藥物－硝苯地平緩釋片是緩釋劑型藥劑，其長久服用，不會對腦、腎、血流產(chǎn)生影響，而且對動脈硬化具有抵抗作用。長效二氫吡啶可以長久治療，有利于血壓波動的減少，對平穩(wěn)血壓控制達二十四小時之久，且造成的器官損害少，在心血管疾病防治具有良好效果。

表1 兩組間治療前后血黏度、血糖及血壓比較。

此次研究，所選用的利尿劑是氫氯塞嗪，因為其劑量少，其在與硝苯地平緩釋片協(xié)同降壓時，不會發(fā)生脂肪、糖以及電解質的代謝紊亂。經(jīng)此次研究，我們發(fā)現(xiàn)小劑量利尿劑和硝苯地平緩釋片進行聯(lián)合使用，對老年單純收縮性高血壓的治療比單用硝苯地平緩釋片進行治療好。綜上所述，CCB類藥物治療社區(qū)老年單純收縮性高血壓，如能聯(lián)合使用小劑量利尿劑，能進一步提高老年單純收縮性高血壓的治療有效率。

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