胡永勝

（重慶市璧山縣人民醫(yī)院 重慶 402760）

肝囊管結石是消化科中常見的疾病，患者如果得不到及時的治療會引起眾多的并發(fā)癥，如胰腺炎及膽管炎，近年逐漸成為膽道外科中較為復雜的疾病，該疾病具有易復發(fā)及易遷延等性質(zhì)，隨著影像學的發(fā)展，該疾病目前可獲得有效的治療［1］。本院于2011年1月至2012年1月對35例膽管結石患者進行手術治療，并對患者臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料：選取本院于2011年1月至2012年1月在本院就診的35例膽囊結石結石患者為研究對象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者年齡為23～65歲，患者平均年齡為（45.8±5.5）歲?；颊卟∏闉?個月～5年，平均病程為（2.8±1.2）年，其中膽管結石發(fā)生在右側肝臟患者12例，發(fā)生在左側肝臟患者16例，發(fā)生在雙側肝臟患者7例。其中行過1次手術的患者有5例，行過2次及以上手術的患者有3例。合并肝外膽管結石患者8例，合并左肝膽道狹窄患者3例，合并右側肝管狹窄患者2例，合并肝門膽管狹窄患者4例?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為右側上腹隱痛，且疼痛癥狀反復發(fā)作?；颊呷朐呵熬?jīng)B超檢查證實膽囊結石內(nèi)存在結石，肝功能檢測顯示患者血清轉氨酶、膽紅素水平上升，有4例患者皮膚出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。

1.2 治療方法：所有患者在超聲引導下行膽囊切除手術，針對不同病情的患者采取不同的臨床路徑，分別將患者左、右側肝管及匯合部切除，同時將膽總管及其上段位置切開，并在膽道鏡引導下進行取石，取石結束后采用生理鹽水對膽道沖洗，并在膽道內(nèi)部放置“T”形導管進行膽汁引流，所有患者均為膽紅素結石［2］。在手術過程中發(fā)現(xiàn)1例患者左側肝臟外葉結石數(shù)目較多，并且出現(xiàn)肝纖維化萎縮現(xiàn)象，因此對此例患者行左側肝外葉切除。

1.3 療效評價：治愈：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉氨酶及膽紅素水平恢復正常，經(jīng)影像學檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部無殘余結石；好轉：患者黃疸、上腹疼痛等癥狀消失，血清轉氨酶及膽紅素水平恢復正常，經(jīng)影像學檢測發(fā)現(xiàn)患者膽道內(nèi)部仍有部分殘余結石，但結石體積較小，不會對患者機體造成影響；無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善，結石仍有部分殘余，對患者日常生活造成影響。

2 結果

35例患者中癥狀明顯改善的患者有34例，生化指標檢測正?；颊?2例，影像學檢測正?；颊?8例，其中治愈患者18例，好轉患者16例，無效患者1例。對患者進行為期6～12個月的隨訪，其中共有3例患者出現(xiàn)復發(fā)，臨床復發(fā)率為8.57%?；颊吒黜椫笜诵阅軝z查結果見表1。

3 討論

肝內(nèi)膽管結石發(fā)生的原因眾多，其里病理原因復雜多樣，膽管結石發(fā)生的范圍、結石所在位置、結石的數(shù)量以及合并肝臟及膽管內(nèi)部出現(xiàn)病變時，均會對手術方式的選取及愈預后效果造成影響。膽內(nèi)管質(zhì)量的原則是對患者進行引流通暢、去除患者病灶，確保引流通暢。因此患者在臨床治療過程中應根據(jù)患者實際病程，給予患者相應的治療［3］。

表1 35例患者臨床治療效果觀察

患者手術過程中應確保一次性取石成功，從而確?；颊呤中g成功率及保證患者的人生安全。目前臨床上取石手術大量使用先進的儀器設備，大大提高了手術的成功率。在對患者進行手術的過程中對于膽管狹窄患者需要謹慎進行處理，目前相關醫(yī)務人員認為對膽管狹窄患者中膽石難以一次性取清，從而導致患者術后出現(xiàn)復發(fā)，影響患者的預后［4］。

肝內(nèi)結石手術主要包括膽管探查引流、肝葉切除、膽腸吻合等治療，但由于膽管內(nèi)部結構復雜，結石錯綜復雜，因此單純性采取一種方法治療的效果并不理想，采用三種方法聯(lián)合治療可起到較好的治療效果。不同患者病情不一樣，因此采用手術的方式也不一樣。對于年老體弱、身體機能較差、病情危重的患者對長時間的手術過程耐受能力將下降，因此對于此類患者可采取單純性膽道探查取石。由于本術符合膽道生理特點，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但此手術需要從膽總管切口處進行取石，手術難度較大，殘石難以取盡。對于位于II級膽管的結石，通過此種方法難以將膽道結石取盡?；颊咝g后復發(fā)率高，本組患者中共有3例出現(xiàn)復發(fā)，其中2例患者是采用單純性膽道探查取石進行治療的［5］。

經(jīng)超聲引導對患行膽囊管結石手術切除能增加患者手術的成功率，在超聲引導下可對結石部位進行準確的定位，從而能準確將結石切除。此外遺留的病變組織會導致膽管出現(xiàn)狹窄，增加患者術后復發(fā)的概率。經(jīng)超聲引導可以將膽管內(nèi)不容易發(fā)生的結石準確地暴露，從而增加手術治療效果，通過超聲引導可對患者病變肝臟組織進行切除時應盡可能將病變的部位徹底清除掉，避免再次復發(fā)。

［1］劉玉冰.膽囊結石結石并膽管狹窄手術治療109例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2012，41（17）：338

［2］董成德，馬雙余.手術治療膽囊結石結石60例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（14）：321

［3］柴惠芳.小兒膽囊結石37例報告［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2010（08）：15－16

［4］孫寶娟.小兒膽囊結石超聲診斷及臨床價值［J］.河北醫(yī)藥.2011（05）：11－14

［5］瞿茹莼.膽囊結石的超聲診斷價值［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）.2010（12）：17－19