趙來德

（曲靖市富源縣人民醫(yī)院骨一科 云南 曲靖 655500）

近年來，隨著我國人口老齡化社會進(jìn)程加劇，加之活動(dòng)漸趨多元化，老年脛骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率顯著增高，為創(chuàng)傷骨科常見且復(fù)雜的骨折類型，多由直接暴力、交通意外傷、高處墜落傷等高能量損傷所致，部分患者由低能量損傷引起。老年患者多有骨質(zhì)疏松癥，且合并多種基礎(chǔ)疾病，在治療時(shí)存在一定棘手性，對處理手段有更高的要求［1］。本次研究選擇的對象共60例，均為我院2010年5月至2012年11月收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者，隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，對照組采用外固定支架治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)（MIPPO）與鎖定加壓鋼板（LCP）聯(lián)合治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共60例，男45例，女15例，年齡60－85歲，平均（70.2±2.3）歲。創(chuàng)傷原因：高處墜落傷12例，車禍傷16例，跌倒摔傷32例。開放性損傷13例。依據(jù)AO標(biāo)準(zhǔn)對骨折加以分型，14例為A1型，10例為A3型，21例為B1型，15例為C3型。創(chuàng)傷后3－9d擇期手術(shù)43例，急診手術(shù)17例。隨機(jī)按觀察組和對照組各30例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用外固定支架治療，對“T”型單側(cè)多功能外固定支架進(jìn)行安置，近端在脛骨干前內(nèi)側(cè)面置皮質(zhì)骨釘，遠(yuǎn)端在跟骨、距骨上置松質(zhì)骨釘，X線機(jī)下復(fù)位、調(diào)整，妥善固定。觀察組采用MIPPO結(jié)合LCP術(shù)治療，行聯(lián)合阻滯麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，止血，常規(guī)對開放傷清創(chuàng)，脛腓骨均有骨折發(fā)生的患者，需行復(fù)位固定操作。再于C型壁X線機(jī)透視下，對脛骨骨折行手法整法，以達(dá)到解剖復(fù)位，臨床用克氏針固定。依據(jù)脛骨骨折線長度、性質(zhì)，對LCP長度加以選擇，骨折近端以可行3－4個(gè)螺釘固定為宜，LPC的遠(yuǎn)端與踝尖平，切口于內(nèi)踝處選擇，長約2－3cm，以切口在脛骨內(nèi)側(cè)置LCP，鋼板遠(yuǎn)端臨床用克氏針固定，在皮外取等長LCP鋼板定出釘孔位置，作為模板，在皮膚表面分別作0.5cm切口，依次用電鉆鉆孔，各取3－4枚鎖定螺釘擰入骨折遠(yuǎn)近端，固定主要骨折塊，可采用拉力螺釘對較大的骨折塊固定?；贾谛g(shù)后抬高，不行石膏外固定，膝、踝關(guān)節(jié)當(dāng)日即可行不負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉，加強(qiáng)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

依據(jù)Baird臨床與放射評分標(biāo)準(zhǔn)對治療后踝關(guān)節(jié)功能加以評價(jià)，觀察組優(yōu)良率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n（%）］

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折多呈粉碎性，發(fā)生在松質(zhì)骨與質(zhì)皮骨移行處，有較為明顯的移位，部分患者創(chuàng)傷可累及關(guān)節(jié)面，對血運(yùn)造成嚴(yán)重的破壞［2］。臨床AO理論治療多以解剖復(fù)位，完善的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定為原則，為達(dá)到骨折有效解剖復(fù)位，需將骨膜最大范圍的剝離，再次破壞周圍血運(yùn)，術(shù)后內(nèi)植物外露，切口皮緣壞死，有較大的骨不連、骨折畸形愈合率［3］。此類骨折在臨床治療上均有一定的棘手性，BO治療骨折的理論為，需首先重視骨的生物學(xué)特性，盡量保護(hù)骨生長發(fā)育的生理環(huán)境，以遠(yuǎn)離骨折部位完成復(fù)位操作，對骨折局部軟組織附著加以保護(hù)；對骨折的解剖復(fù)位未強(qiáng)求，但要求關(guān)節(jié)內(nèi)骨折行解剖復(fù)位；內(nèi)固定物為低彈性模量，最大限度的減少骨皮質(zhì)與內(nèi)固定物的接觸面積為主要內(nèi)容［4］。

LCP為新型內(nèi)固定物，由BO理論發(fā)展而成，具有鎖定螺釘孔，在設(shè)計(jì)上占有一定的優(yōu)勢，螺釘和板可較好鎖定，為LCP鋼板提供了角穩(wěn)定性，發(fā)揮內(nèi)固定器的作用，為理想的MIPPO技術(shù)材料［5］。LCP可維持骨折穩(wěn)定固定，避免骨折部位直接暴露，骨折周圍血運(yùn)得到有效保留，為愈合提高了較好的生物學(xué)環(huán)境，且解剖貼合性良好，板釘間鎖定，促使內(nèi)固定架形成，使骨折固定的穩(wěn)定性顯著提高，故不強(qiáng)求骨折解剖復(fù)位，可行間接復(fù)位技術(shù)，在骨膜外插入，避免骨膜、血運(yùn)破壞，防止損傷軟組織，使骨折周圍血運(yùn)得到有效保護(hù)，為骨折愈合創(chuàng)造了條件［6］。LCP將骨面與接骨板的壓力降至最低，使骨和骨膜的血運(yùn)得以保護(hù)，鋼板和螺釘成角鎖定，使內(nèi)置物抗拔出力提高，在老年骨質(zhì)疏松患者中更為適用，早期即可行功能鍛煉，加快了康復(fù)進(jìn)程。

MIPPO為新內(nèi)固定技術(shù)，強(qiáng)調(diào)骨折處生物學(xué)完整性，依據(jù)微創(chuàng)原理治療脛骨骨折，使骨折處軟組織的完整性得以保留。MIPPO與LCP結(jié)合，為骨折內(nèi)固定嶄新技術(shù)，使脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的難點(diǎn)較好得以解決［7］。手術(shù)切口較小，骨折端不顯露，間接復(fù)位骨折，LCP經(jīng)皮導(dǎo)入固定，使骨折部位的生物環(huán)境得以保護(hù)，加快了骨折愈合進(jìn)程。LCP為彈性固定內(nèi)支架，防止骨膜直接壓迫，對骨折局部的生物學(xué)環(huán)境起到了保護(hù)作用，為骨折愈合創(chuàng)造了條件。結(jié)合MIPPO，顯著增加了LCP的優(yōu)勢，可使軟組織的血供得以保護(hù)，生物力學(xué)特性得以有效發(fā)揮［8－9］。依據(jù)Baird臨床與放射評分標(biāo)準(zhǔn)對治療后踝關(guān)節(jié)功能加以評價(jià)，觀察組優(yōu)良率為93.3%，對照組為76.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，老年人脛骨遠(yuǎn)端骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)與鎖定加壓鋼板聯(lián)合治療，可顯著提高踝關(guān)節(jié)功能，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，使預(yù)后明顯改善，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

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