羅光雄

（富源縣人民醫(yī)院普外科 云南 富源 655500）

臨床常見(jiàn)急腹癥中，腹股溝嵌頓斜疝占有較高發(fā)生幾率，齡兒、老年人為好發(fā)群體，通常采用嵌頓內(nèi)容物回納或切除加高位結(jié)扎術(shù)式治療。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步及研究的深入，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)漸在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用，顯著提高了臨床救治效果，在改善預(yù)后方法優(yōu)勢(shì)顯著［1］。本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為我院2011年5月至2013年1月收治的腹股溝嵌頓斜疝患者，隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，對(duì)照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療，觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，回顧兩組臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共100例，均為男性，年齡35－76歲，平均（65.7±2.3）歲，平均病程（12.6±5.1）個(gè)月，平均嵌頓時(shí)間（7.5±1.4）h。大網(wǎng)膜嵌頓24例，小腸嵌頓57例，其它19例。除不可回納性腫塊引起腹股溝區(qū)疼痛外，無(wú)肌緊張、全腹部壓痛等腹膜刺激征表現(xiàn)。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性（P＞0.05），無(wú)明顯差異。

1.2 方法：觀察組：本組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體實(shí)施步驟如下：在恥骨結(jié)節(jié)連線行體表投影，對(duì)皮膚、腹外斜肌腱膜分層切開(kāi)，疝囊剝離并打開(kāi)，處理對(duì)策依據(jù)嵌頓內(nèi)容物活性加以選擇。如嵌頓內(nèi)容物有良好血運(yùn)，無(wú)壞死，可納入腹腔；若網(wǎng)膜壞死，需切除網(wǎng)膜，恢復(fù)活性后再納入腹腔；若小腸壞死，則需將壞死的小腸切除，后實(shí)施腸吻合術(shù)。后閉合疝囊底部。若為較大疝囊體積，則可橫斷疝囊跟內(nèi)環(huán)外處，對(duì)近端邊緣關(guān)閉，在疝環(huán)中填進(jìn)巴德補(bǔ)片，再固定腹橫筋膜、外緣，后取成形平片放于精索下方，以起到預(yù)防和加強(qiáng)作用，將腹外斜肌腱膜依次關(guān)閉，切口縫合。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)Bassini法實(shí)施疝修補(bǔ)術(shù)，即于恥骨結(jié)節(jié)投影，將皮膚、腹外斜肌腱膜分層切開(kāi)，髂腹下神經(jīng)及髂腹溝顯露并加以保護(hù)，找到疝囊切開(kāi)并行橫斷操作，游離高位結(jié)扎，將腹橫筋膜充分顯露，間斷縫合至恥骨結(jié)節(jié)，精索復(fù)雜位，關(guān)閉切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時(shí)間上無(wú)明顯差異（P＞0.05），但觀察組術(shù)后非限制性活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后需鎮(zhèn)痛率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組局部硬塊／異物感1例，切口感染1例，切口或陰囊處血腫3例，對(duì)照組局部硬塊／異物感6例，切口感染4例，切口血腫或陰囊血腫9例，術(shù)后復(fù)發(fā)7例，兩組并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)情況比較

3 討論

腹股溝嵌頓斜疝屬臨床普外科多發(fā)和常見(jiàn)急腹癥類型，在我國(guó)老年患者群體中，多為斜疝，且有較高的嵌頓率［2］。研究顯示，疝內(nèi)容物隨嵌頓時(shí)間延長(zhǎng)，可出現(xiàn)壞死、絞窄現(xiàn)象，甚至誘發(fā)腹膜炎，引起酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂，對(duì)患者生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3］。當(dāng)疝內(nèi)容物嵌頓不具備手法復(fù)位的條件時(shí)，需制定方案，立即行手術(shù)治療，故無(wú)完全控制并發(fā)癥的時(shí)間。病發(fā)嵌頓疝后，解剖層次欠清晰，局部組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，特別是老年患者，腹壁組織相對(duì)薄弱，有較大的后壁缺損，患者為復(fù)發(fā)疝時(shí)，解剖層次更為紊亂，在修補(bǔ)時(shí)存在一定棘手性［4］。

以往多采用傳統(tǒng)的疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，強(qiáng)行將不同組織縫合一起，易增大損傷機(jī)率，需較廣的分離范圍，術(shù)后患者需較長(zhǎng)時(shí)間臥床，伴有明顯疼痛，較難耐受。且有張力的對(duì)組織縫合，嚴(yán)重影響到正常血運(yùn)，在一定程度上增加了術(shù)后感染率，不利于術(shù)后康復(fù)［5］。

結(jié)合本次研究顯示，腹股溝嵌頓性斜疝采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間比較，雖在單側(cè)和雙側(cè)操作時(shí)均略長(zhǎng)，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。但術(shù)后觀察組非限制活動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間、疼痛明顯需鎮(zhèn)痛的比率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)比較，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、加可快術(shù)后康復(fù)，無(wú)復(fù)發(fā)、不易感染的等優(yōu)點(diǎn)［6］。疝環(huán)充填網(wǎng)塞或網(wǎng)片均為醫(yī)用高分子材料，可迅速與人體組織黏合，有良好的與組織的相容性，顯著降低了副作用，使感染率降低，并在一定程度上降低了復(fù)發(fā)率［7－8］。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，未使周圍組織張力增加，術(shù)后未出現(xiàn)牽扯感，無(wú)較能耐受的疼痛，局部無(wú)隆起情況，復(fù)部在修復(fù)后為平狀，在一定程度上增加了人體舒適度，且縫合少，不易移動(dòng)，使網(wǎng)塞造成的神經(jīng)損傷和局部不適顯著了低，與公眾日益提高了手術(shù)要求符合，顯著降低了醫(yī)患糾紛率，使患者生存質(zhì)量得以改善［9－10］。

綜上，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、患者可耐受，并發(fā)癥率低、術(shù)后易于康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在腹股溝嵌頓性斜疝治療中作用顯著，顯著改善了患者預(yù)后，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

［1］王德俊，袁小芳，馬曉莉，等.腹膜外平片法無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)雜腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（16）：1367

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）［J］.中華普通外科雜志，2004，19（2）：1261

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［9］梁志偉，翁娟梅，袁遠(yuǎn)程，等.局麻下疝充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)31例臨床觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（8）：926－928

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