楊建華 程燕妮

（1.成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610000；2.成都市第五人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

磷在現(xiàn)代工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)乃至于日常生活方面都有著舉足輕重的地位，但其負(fù)面作用仍不可小覷。慢性磷中毒主要表現(xiàn)為引起上下頜骨受損，尤以下頜骨受損為明顯，因此下頜骨攝片檢查是慢性磷中毒診斷中的重要依據(jù)。本文對(duì)35位長(zhǎng)期從事磷化工人員下頜骨正位及雙斜側(cè)位片進(jìn)行分析與對(duì)比。

1.1 臨床資料：檢查對(duì)象：從事冷拔管車間工人共35人，男性31名，女性4名，32－48歲，工齡：1－7年，均有長(zhǎng)期接觸磷酸鹽病史。

1.2 檢查設(shè)備與方法：GE Definum 6000全數(shù)字X射線攝影系統(tǒng)。取下頜骨正位、雙斜位三個(gè)位置攝片，攝片條件：40mA／75KV，獲得圖像分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同閱片。

1.3 結(jié)果：通過(guò)下頜骨X線攝片分析可得出35位接觸磷化物工人中：3人正常，單純牙槽骨吸收5人，單純脫齒、斷齒、齲齒7人，牙槽骨吸收并下頜骨異常3人，脫齒、斷齒、齲齒并下頜骨異常6人，牙槽骨吸收、脫齒、斷齒、齲齒并下頜骨異常等不同程度改變有11例。牙槽骨吸收66.7%，齒脫落、斷齒、齲齒50%，下頜骨異常改變41.7%。正常者平均工齡1.2年，異常者平均工齡約為4年，35位受檢者中有17人進(jìn)行過(guò)補(bǔ)牙、鑲假牙。對(duì)35人進(jìn)行的ALT篩查中發(fā)現(xiàn)，17人正常，工齡1－7年不等，平均工齡4.1年；18人出現(xiàn)不同程度ALT升高，工齡1－7年不等，平均工齡4年。

1.4 分析：從上述結(jié)果分析可得出牙齒及下頜骨骨質(zhì)異常的發(fā)生與從事磷化工工齡有一定關(guān)系，且工齡三年或以上更加明顯，而肝功能的損害與工齡無(wú)明顯關(guān)系。這與孫茹琴等［1］的研究結(jié)果一直。

2 討論

2.1 臨床及病理：黃磷不溶于水，難溶于酒精、乙醚，易溶于二硫化碳、氧仿、苯、松節(jié)油及油脂中，屬脂溶性物質(zhì)?？山?jīng)消化道、呼吸道、皮膚吸收進(jìn)入機(jī)體，在生產(chǎn)環(huán)境中以呼吸道為主［2］。由于黃磷在體內(nèi)主要蓄積在骨骼和肝臟，所以黃磷慢性中毒時(shí)除對(duì)肝臟外，對(duì)骨骼（尤其是下頷骨和牙齒）的損害較明顯，急性黃磷中毒主要表現(xiàn)為肝臟的急性損害，而慢性中毒則以下頜骨受損為主要特征［3］。黃磷對(duì)牙齒及下頷骨的損害機(jī)制是黃磷可使血清中磷酸含量增高，加速體內(nèi)鈣鹽排出引起脫鈣，造成骨質(zhì)疏松和壞死［4］。

2.2 慢性磷中毒影像學(xué)表現(xiàn)：1、輕度中毒：臨床動(dòng)態(tài)觀察一年以上，經(jīng)對(duì)癥治療，上述癥狀呈進(jìn)行性加重、齒槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1／3牙周膜間隙增寬、變窄或消失、骨硬板增厚，下頜骨體部可見骨紋理增粗或稀疏、排列紊亂；可有呼吸道粘膜刺激癥及消化系統(tǒng)癥狀。2、中度中毒：上述癥狀加重，下頜骨后牙區(qū)出現(xiàn)對(duì)稱性骨質(zhì)致密影，周界不清，可有頦孔增大，邊緣模糊。3、重度中毒：在上述臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，下頜骨出現(xiàn)頜骨壞死或有矮管形成。［5］

2.3 診斷與鑒別診斷：職業(yè)性慢性黃磷中毒牙齒和下頜骨的X線表現(xiàn)為非特異性［6］，但結(jié)合職業(yè)病史、臨床表現(xiàn)診斷并不困難。國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)二十余年的研究探討，共同的見解是：慢性黃磷中毒以頜骨損害為重要特征，頜骨x線檢查是確定診斷的可靠依據(jù)，口腔疾患（牙體與牙周）、牙槽嵴損害，骨質(zhì)吸收與密度增高，骨質(zhì)玻壞程度及部位范圍等，是診斷的主要指標(biāo)［7］、［8］、［9］、［10］。實(shí)驗(yàn)室檢查目前國(guó)內(nèi)［11］建議 ALT、血清膽汁酸可作為慢性肝損害健康監(jiān)護(hù)的初篩指標(biāo)，血清蛋白電泳、總蛋白與白球蛋白、AST、7－CT可選作復(fù)篩指標(biāo)，吲哚氰綠滯留試驗(yàn)（ICG）及色氨酸耐量試驗(yàn)（ITTT）是敏感性特異性較好的指標(biāo)，有條件者可作為復(fù)篩指標(biāo)，以提高診斷質(zhì)量。對(duì)于慢性磷中毒X線診斷中往往也需要與牙周病、老年性下頜骨萎縮、骨髓炎、放射性骨病、骨轉(zhuǎn)移瘤等相鑒別，但往往結(jié)合職業(yè)病史對(duì)本病的診斷往往不難。

3 總結(jié)

磷的用途十分廣泛，但磷化工屬于高能耗、高污染的產(chǎn)業(yè)，從事磷化工行業(yè)的工作人員更是首當(dāng)其沖，國(guó)內(nèi)外對(duì)磷中毒事件報(bào)道也屢見不鮮，然而最近年來(lái)這類相關(guān)報(bào)道在逐漸減少。原因可能為生產(chǎn)工藝流程改進(jìn)、車間使用空氣凈化設(shè)備、良好的個(gè)人口腔衛(wèi)生習(xí)慣等，但這些措施只能緩解而并不意味著就能完全的消除其對(duì)人體的危害。我國(guó)是黃磷生產(chǎn)大國(guó)，2010年起中國(guó)已發(fā)展成為世界第一磷化工產(chǎn)品生產(chǎn)大國(guó)，目前從事磷化工業(yè)的人員數(shù)量眾多，因而對(duì)從業(yè)人員定期健康體檢是必要的，特別是一些敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和X線下頜骨攝片檢查有助于早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而對(duì)從事磷化工人員及早的進(jìn)行保護(hù)和治療，此外加強(qiáng)磷化工車間空氣磷濃度監(jiān)測(cè)也是必要的。

［1］孫茹琴等.黃磷作業(yè)工人牙齒和下領(lǐng)骨X線攝片的觀察.化工勞動(dòng)保護(hù)（工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊(cè)）.1992；13（2）：92

［2］《工業(yè)毒理學(xué)》編寫組.工業(yè)毒理學(xué).上冊(cè).第一版.上海人民出版社.1976：187

［3］陳鏡瓊（綜述）.黃磷毒作用機(jī)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè).1983J3（4）：248

［4］張錦周，等.黃磷的毒作用及機(jī)理研究進(jìn)展.職業(yè)醫(yī)學(xué).l994；2l（1）：47

［5］中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).職業(yè)性磷中毒診斷.GB 17059－1997

［6］雷荀灌，王毅，王必康.175例磷作業(yè)工人下頜骨病變的x線表現(xiàn)分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志.1989，24（5）：295

［7］滕合芹，等.慢性黃磷中毒20年研究及診斷標(biāo)準(zhǔn)探討中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.1990；3（4）：16

［8］Teng Heqin，Gong Benghua.Occupatlonal Health and Preventive Medicine Occupatlonal Healty Bulletin.1994；3：32

［9］蔡昭達(dá)，等.308例黃磷作業(yè)工人下頷骨X線分析中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志.1983；1（4）：233

［10］李慶剛，等.磷及其無(wú)機(jī)化合物作業(yè)工人的下頷骨X線分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.1984；18（3），155

［11］中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).職業(yè)性中毒肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).GB 16579－1996