金躍建

（蘭溪市馬澗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 蘭溪 321100）

1 一般資料

本組23例急性膽囊炎患者系2010年8月－2012年8月在門診就診或住院治療的病人。治療組23例中，男，18例，女5例；年齡最小28歲，最大52歲；病程最長5天，最短1天；曾接受不同程度的各種治療措施者10例。對照組25例，男20例，女5例；年齡最小27歲，最大53歲；病程最長3天，最短1天；25例均接受不同程度的治療。兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無明顯的差異，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過中醫(yī)望、聞、問、切及臨床檢驗(yàn)、“B超”并參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀及體征消失，體溫及化驗(yàn)檢查正常。

好轉(zhuǎn)：癥狀消失，化驗(yàn)正常，但仍有輕度體征。

無效：癥狀及體征不緩解。

4 治療方法

4.1 辯證分型

4.1.1 氣滯型：右肋絞痛或串痛，有口苦、咽干、食少等少陽證。舌尖微紅，苔微黃或薄白，脈眩緊或眩細(xì)。多屬膽絞痛或單純性膽囊炎。

4.1.2 濕熱型：右肋持續(xù)性脹痛，有口苦、咽干等少陽證。多有發(fā)燒發(fā)冷，目黃、身黃、尿黃濁或赤濁，大便秘結(jié)。舌紅，苔微黃膩或厚，脈?；?，洪數(shù)。多屬化膿性膽管炎。

4.1.3 實(shí)火型：右肋持續(xù)脹痛，口苦，咽干，寒熱往來，腹脹而滿。舌絳紅，苔黃燥或有芒刺，脈?；瑪?shù)或洪數(shù)。多屬急性化膿性膽囊炎。

4.2 治則及方藥：按辯證分型治宜疏肝理氣，緩急止痛，清熱利濕，通里?；痉剿幙捎茫翰窈?、黃芩、半夏、木香、郁金、生大黃。

根據(jù)不同類型可分別選加：氣滯型：桔殼、香附、元胡、杭芍等。濕熱型：梔子、龍膽草、芒硝等。也可根據(jù)癥狀選加藥物。

熱重：板藍(lán)根、雙花、連翹；

痛甚：川楝子、延胡索；

嘔吐：半夏、竹菇、生姜汁；

便秘：重用大黃、芒硝、川樸；

食欲不振：焦三仙、佩蘭、藿香；瘀滯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍。

5 結(jié)果

治療組23例患者，臨床治愈18例（占78.26%），好轉(zhuǎn)3例（占13.04%），無效2例（占8.69%），總有效率為91.3%；對照組25例中臨床治愈16例（占64%），好轉(zhuǎn)5例（占20%），無效4例（占16%），總有效率為84%.兩組相比，治療組優(yōu)于對照組。

6 討論

一般認(rèn)為，急性膽囊炎是飲食不節(jié)、寒暖失常、外邪入侵以及情緒波動(dòng)而引發(fā)本病，屬祖國醫(yī)學(xué)“膽脹”“肋痛”范疇［2］。筆者應(yīng)用中醫(yī)理論進(jìn)行辯證分型給予施治，在常用六味基礎(chǔ)方藥上，根據(jù)辯證加減用藥，一般應(yīng)用1劑后癥狀明顯減輕，3劑后好轉(zhuǎn)，連服5劑至10劑者多治愈，個(gè)別病例給予針刺太沖、陽陵泉、支溝、膽俞、足三里等穴配合治療［3］。對未治愈病例轉(zhuǎn)科治療，從而達(dá)到預(yù)期的目的。

本組結(jié)果證明應(yīng)用中醫(yī)藥治療急性膽囊炎療效顯著，有效緩解了患者臨床癥狀，提高臨床治愈率，是臨床治療急性膽囊炎的有效組合，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：654

［2］張靜.大柴胡湯治療急性膽囊炎及慢性膽囊炎急性發(fā)作期的理論與臨床研究［D］.2005，7（1）：245－322

［3］楊兆民.實(shí)用針灸選穴手冊（修訂版）（1998.9）1版，金盾出版社.