楊淑艷

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610072）

惡性腫瘤是目前嚴(yán)重威脅人類健康的重大疾病，在我國已成為首要死因?；熓侵委熌[瘤的常用方法，但絕大多數(shù)的化療藥物選擇性不高，毒副作用大。研究顯示，約9O%腫瘤患者化療后會造成骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板降低，導(dǎo)致免疫力降低、感染、出血等［1］，不僅影響臨床療效，降低患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。如何減少化療毒性，盡快恢復(fù)骨髓造血，提高化療后患者的生存質(zhì)量，是當(dāng)前需要重視的一大課題。我科在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)用藥膳食療進(jìn)行調(diào)理，對減輕腫瘤化療毒副反應(yīng)起著重要作用。GP方案（吉西他濱＋順鉑）是晚期肺腺癌一線化療方案，其主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，我科自制的芪貞鱔魚湯，對防治肺腺癌化療期間患者白細(xì)胞減少及改善癥狀有一定療效。結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷為肺腺癌，擬接受至少2周期化療患者；② 年齡18－75歲；③ 行為狀態(tài)PS（ECOG）在0－2分者；④骨髓、肝、腎、心、肺功能正常者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦轉(zhuǎn)移癥狀未得到控制者；②有活動性的重復(fù)癌者；③患有精神障礙疾病，不能配合者；④合并活動性結(jié)核及其他嚴(yán)重的感染性疾病者。⑤消化道癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)食藥膳者。⑥未完成預(yù)定化療者。

1.1.3 一般資料：觀察病例均為本科2011年12月至2012年12月化療患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為肺腺癌。共60例，其中男39例，女21例；年齡32－75歲?；煼桨妇鶠镚P方案。病例觀察采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例，2組性別、年齡及疾病類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：藥膳組黃芪30克、女貞子15克、新鮮山藥100克、鱔魚1條（50g），生姜少許，加水1000ml，煮沸后小火煎1h，濾渣后可根據(jù)患者口味適當(dāng)加蔥花及食鹽少許，取湯、食肉，化療前三天開始服用，2次／d，至化療后2周為1個療程。對照組不服用芪貞鱔魚湯。化療后兩組白細(xì)胞減少者都給予同樣的升白處理?；熀蟮?、7、14天抽血檢查病人白細(xì)胞情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中醫(yī)療效評價：以化療后外周血白細(xì)胞數(shù)和相關(guān)癥狀變化為評價標(biāo)準(zhǔn)?；熀蟀准?xì)胞減少，其相關(guān)的中醫(yī)臨床癥候以氣血兩虛和腎虛所表現(xiàn)的癥狀為主，包括神疲乏力、語音低微、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、食欲不振、惡心、失眠健忘、自汗盜汗、咽干舌燥、脈細(xì)無力等10項(xiàng)，化療后2周內(nèi)以上癥狀有5項(xiàng)以上消失者為顯效，所有癥狀均未減輕或繼續(xù)加重者為無效，介于顯效與無效之間者為有效。

1.3.2 白細(xì)胞減少分度標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定抗癌藥急性及亞急性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)判定：白細(xì)胞（WBC）＞4.0×109／L為0度，（3－3.9）×109／L為I度，（2－2.9）×109／L為Ⅱ度，（1.0－1.9）×109／L為Ⅲ度，＜1.0×109／L為Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細(xì)胞減少比較（見表1）。如表1所示，化療后藥膳組白細(xì)胞減少0度的人數(shù)為10例，明顯多于藥膳組2例（p＜0.05），白細(xì)胞減少III度在藥膳組為1例，對照組為7例（p＜0.05），提示藥膳治療可以預(yù)防和改善化療所致白細(xì)胞減少。

表1 兩組白細(xì)胞減少病例數(shù)（人）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較見（表2）：如表2所示，化療后藥膳組癥狀改善有效為28例，總有效率93.3%，而對照組癥狀改善僅14例，總有效率46.7%。兩組有效率比較有顯著差異，提示藥膳治療可改善白細(xì)胞減少相關(guān)癥狀。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

3 討論

目前臨床在防治化療后白細(xì)胞減少方面，常采用粒細(xì)胞集落刺激因子注射，以及中藥地榆升白片等治療。雖然近期療效確切，但維持時間短，還可能會加重骨髓細(xì)胞損害，引起骨痛、發(fā)熱等副反應(yīng)，且刺激某些惡性細(xì)胞生長［2］。

腫瘤病人化療后出現(xiàn)骨髓抑制，臨床多表現(xiàn)為神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腰腿酸軟和納差等，歸于中醫(yī)“虛勞”范疇。主要表現(xiàn)為“氣虛”、“血虛”等。中醫(yī)藥膳源遠(yuǎn)流長，既能改善癥狀，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，又能補(bǔ)充營養(yǎng)。本研究采用芪貞鱔魚湯配合肺癌化療，結(jié)果表明該藥膳可明顯改善和預(yù)防患者白細(xì)胞減少（見表1），在減輕化療后中醫(yī)癥候方面，芪貞鱔魚湯也同樣顯示了較好的結(jié)果，改善相關(guān)癥狀（見表2）。

有研究表明，本藥膳中黃芪可使細(xì)胞生理代謝旺盛，促進(jìn)細(xì)胞生長發(fā)育和成熟，促進(jìn)骨髓造血功能［3］。女貞子補(bǔ)腎益精填髓；有調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌、抗炎、抗腫瘤、保肝等藥理作用。此外，還能顯著提升外周白細(xì)胞數(shù)，對放療或化療所致白細(xì)胞減少有升高作用［4］。山藥健脾和胃，益腎強(qiáng)陰。鱔魚一直被列為魚中上品，它刺少肉厚，是一種高蛋白、低脂肪的滋補(bǔ)性食物，其性溫、味甘，入肝、脾、腎經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血固脫等功效；鱔魚不僅味道鮮美，也有助于升高白細(xì)胞［5］。本研究之“藥”與“膳”合一，協(xié)同增效，減輕了化療造成的骨髓毒性，改善了頭暈、乏力、納差等臨床癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，在腫瘤治療中具有較好的潛力，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］趙文華.惡性腫瘤流行趨勢分析及預(yù)防的研究［J］.天津科技，2006，33（3）：38－39

［2］師艷芳，張化娟，韓春榮.五紅湯防治乳腺癌化療性骨髓抑制的食療護(hù)理觀察與展望［J］.中國民間療法，2012，20（3）：76－77

［3］谷豐.穴位注射治療腫瘤化療后自細(xì)胞減少55例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，16（3）：52

［4］楊曦，蔣桂華.女貞子的研究開發(fā)現(xiàn)狀與展望［J］.時珍國醫(yī)國藥，200819（12）：2987－2990

［5］李忠.中醫(yī)食療幫你順利度過化療［J］.中華養(yǎng)生保健，2010，10：67