王再雄

（湖南省長(zhǎng)沙市五七一二飛機(jī)修理有限公司職工醫(yī)院麻醉科 湖南 長(zhǎng)沙 410113）

在外科手術(shù)中，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)早已廣泛開展，但針對(duì)手術(shù)的麻醉方式來說，臨床上多采用硬膜外麻醉，與傳統(tǒng)治療方式相比較，采用無張力修補(bǔ)術(shù)操作更加簡(jiǎn)便有效。對(duì)患者的影響更小，因此在手術(shù)麻醉的選擇上有多種操作性。

1 資料

1.1 一般資料：選取我院2007年2月～2011年8月年收治的120例腹股溝疝患者，120例患者按照隨機(jī)的原則，平均分為兩組，局麻組和硬膜外麻醉組，每組60例。局部麻醉組，患者年齡35～82歲，平均64歲；男55例，女5例；左側(cè)疝28例，右側(cè)疝32例；直疝15例，斜疝42例，股疝3例；I型疝4例，Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝46例，Iv型疝3例，復(fù)發(fā)疝5例。硬膜外麻醉組患者年齡36～85歲.平均65歲；其中男54例，女6例；左側(cè)疝27例，右側(cè)疝33例；直疝14例，斜疝43例，股疝3例；I型疝2例，Ⅱ型疝4例，Ⅲ型疝44例，lv型疝4例，復(fù)發(fā)疝6例［1］。

1.2 麻醉選擇：術(shù)前兩組患者均選擇咪唑達(dá)侖2～5mg為肌肉注射。局部麻醉組麻醉選擇為Amid法［2］，藥物選擇上為利多卡因、布比卡因和腎上腺素合劑；硬膜外麻醉組藥物選擇上單用利多卡因。

1.3 手術(shù)方式：手術(shù)人員均為具有一定臨床操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，方法為充填式無張力修補(bǔ)術(shù)，股疝的切口選擇上為腹股溝下，采用網(wǎng)塞填充?？p合選擇為可吸收皮內(nèi)縫合線。

1.4 相關(guān)數(shù)據(jù)：患者住院時(shí)間記錄患者每日檢查數(shù)據(jù)及患者并發(fā)癥結(jié)果，待患者出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理.當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后情況：硬膜外麻醉組患者穿刺全部成功，術(shù)中有3例麻醉不充分加小劑量芬太尼和丙泊酚［3］進(jìn)行處理。手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為32～66min，平均36min。局部麻醉組有2例麻醉不充分，與硬膜外麻醉組做同樣處理。手術(shù)進(jìn)行時(shí)間為29～63min，平均37.5min。兩組患者在住院天數(shù)、開始進(jìn)食時(shí)間、總費(fèi)用上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在恢復(fù)到正常生活時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及費(fèi)用情況

2.2 并發(fā)癥比較，見表2。

硬膜外麻醉組患者出現(xiàn)惡心為10%，尿潴留癥狀為20%；局部麻醉組惡心癥狀出現(xiàn)為3.33%，尿潴留發(fā)生為3.33%，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)已得到廣泛的認(rèn)可，麻醉是手術(shù)能否完整進(jìn)行的關(guān)鍵。不同的麻醉方式產(chǎn)生了不同麻醉效果，本文通過研究得到，針對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)采用局部麻醉臨床效果較好。有研究表明［4］，約有8%的局部麻醉手術(shù)患者手術(shù)中出現(xiàn)麻醉不充分的情況，本研究得到對(duì)于不能恢復(fù)的疝、復(fù)發(fā)疝、巨大疝、及肥胖程度較大的患者，以及局部注射治療的患者，在選擇局部麻醉進(jìn)行手術(shù)應(yīng)該謹(jǐn)慎，若出現(xiàn)麻醉不充分情況，可選擇丙泊酚和芬太尼進(jìn)行補(bǔ)充麻醉。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

在本研究中，采用硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥相比較多。在尿潴留癥狀的發(fā)生比例上高于局部麻醉組，在手術(shù)傷口的并發(fā)癥比較上，兩組差異并不明顯（P＜0.05）。本研究中尿潴留發(fā)生患者主要為老年患者，多患有不同程度的前列腺增生，在患有腹股溝疝的情況下采用硬膜外麻醉出現(xiàn)尿潴留情況的可能性更大?；颊弋a(chǎn)生并發(fā)癥后，采取針對(duì)治療不僅住院時(shí)間增加，治療費(fèi)用也相應(yīng)增加。研究中，兩組患者在住院時(shí)間、開始進(jìn)食天數(shù)及治療總費(fèi)用上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在恢復(fù)為正常生活時(shí)間上差異不明顯。局部麻醉組術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間減少更利于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的開展，在國(guó)外的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有90%選擇局部麻醉進(jìn)行。本研究表明針對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)可選擇局部麻醉進(jìn)行手術(shù)。

有研究報(bào)道采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)有復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，本研究中兩組均無復(fù)發(fā)患者。在手術(shù)操作選擇上，一定要選擇具有相關(guān)操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行，可減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。綜上所述，針對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)可選擇局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，采用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)可取得理想的手術(shù)效果，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低的特點(diǎn)。

［1］黃建.應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝223例臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2001，30（5）：455－456

［2］Amid PK。Schullman AG，Lichtenstein IL.Local anesthsisfor inguinal hernia repair step－by－step procedure［J］.AnnSurg，1994，220：735－737

［3］牟林，鄧燕宏.瑞芬太尼一丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術(shù)中的臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010.39（20）：2770－2771

［4］Callesen T，Bech K，Kehlet H.One－thousand consecutiveinguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia［J］.Anesth Analg，2001.93（3）：1373－1376