黃耀

股骨頭壞死（ONFH）也稱為缺血性股骨頭壞死，屬于發(fā)病率較高的一種骨科疾病，中青年人是該疾病的高發(fā)人群，若患者得不到及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診治，則病情會(huì)進(jìn)一步惡化，并逐漸發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，并需要實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。然而，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的假體存在使用年限的問(wèn)題，因而通過(guò)恰當(dāng)?shù)拇胧?shí)現(xiàn)患者自身股骨頭的有效保留，對(duì)于提高人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療效果具有十分重要的意義。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床效果進(jìn)行了分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)象為于2009年1月-2010年12月來(lái)本院就診的76 例早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者，其中，64 例男性，共72 髖，12 例女性，共14 髖，患者年齡范圍在28～50 歲，平均年齡（41±8.5）歲。其中10 例患者為雙髖合并骨折，患者病程6～36 個(gè)月，平均病程（21±14）個(gè)月。根據(jù)ARCO分期標(biāo)準(zhǔn)：8 髖IIIB期，18 髖IIIA期，34 髖IIC期，16 髖IIB期，10 髖IIA期。主要致病原因包括：6 例特發(fā)性，46 例酒精性，24例激素性?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為：入院前膝關(guān)節(jié)疼痛4 例，腰部疼痛2 例，其余70 例患者均存在不同程度的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小、跛行以及髖關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法 所有患者均選擇S-P入路，由骼前上棘以下約6～8 cm處出發(fā)，逐漸向骼前上棘處將縫匠肌充分游離，留取4 cm×2 cm大小的縫匠肌骼骨瓣備用，將一定量的骼骨松質(zhì)骨去除，并按照顆粒狀進(jìn)行修剪，使用鹽水紗布進(jìn)行包裹留取備用。T形切開(kāi)髓關(guān)節(jié)囊前方，將股骨頭頸前外側(cè)交界部位充分顯露，沿縱向方向鑿取一塊3 cm×1.5 cm×2 cm大小的股骨頸骨槽，通過(guò)峨眉鑿和多方向刮匙將股骨頭部位硬化壞死的骨質(zhì)完全清除，在隧道內(nèi)植入備用的松質(zhì)骨骨粒，再將帶縫匠肌蒂的骼骨瓣打入手術(shù)部位，術(shù)后使用可吸收螺釘固定，將關(guān)節(jié)囊縫合[1]。

術(shù)后輔助治療措施包括：常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物和抗生素，手術(shù)1 d后實(shí)施股四頭肌鍛煉，按照患者的術(shù)后X線檢查結(jié)果，根據(jù)患者是否存在股骨頭內(nèi)骨再化問(wèn)題，確定術(shù)后是否需要負(fù)重[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本次臨床研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)定，總分為100 分，其中，X線檢查結(jié)果占40 分，臨床療效約占60分（17分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，18 分功能恢復(fù)情況，25 分疼痛程度）。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：60 分以下為差，60 ～74 分為一般，75 ～89 分為良，90 分以上為優(yōu)[3]。

2 結(jié)果

所有76 例早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者均順利完成手術(shù)治療，術(shù)中出血量在300 mL～800 mL之間，平均出血量為（650±220）mL，手術(shù)時(shí)間在65～130 min不等，平均手術(shù)時(shí)間為（85±20）min。全部觀察對(duì)象術(shù)后均接受了12 ～24 個(gè)月不等的隨訪，平均隨訪時(shí)間為（18±6）個(gè)月，并在手術(shù)3 個(gè)月、6 個(gè)月、12個(gè)月和18 個(gè)月時(shí)對(duì)患者的治療效果分別進(jìn)行評(píng)定，隨訪結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯擴(kuò)大，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀顯著改善，其中，38 例為優(yōu)，24 例為良，10 例為一般，4 例為差，總優(yōu)良率達(dá)到81.6%。

3 討論

打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，具有以下顯著優(yōu)勢(shì)：第一，帶縫匠肌蒂骼骨塊能夠?yàn)檠旱某掷m(xù)、穩(wěn)定供給提供保障。第二，股骨頭壓力不會(huì)過(guò)于集中，而且能夠均勻分布，有助于降低術(shù)后塌陷發(fā)生率，同時(shí)能夠?qū)⒊晒且蜃訋氩≡畈课唬瑥亩兄趬乃拦琴|(zhì)的修復(fù)[4]。第三，直視下進(jìn)行手術(shù)操作，有助于建立側(cè)支循環(huán)，改善疼痛癥狀，降低骨內(nèi)壓力，將壞死骨質(zhì)完全清除。第四，手術(shù)操作過(guò)程僅需一個(gè)切口，因而操作方法更加簡(jiǎn)便[5-6]。

手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)股外側(cè)皮神經(jīng)保護(hù)措施，以減少術(shù)后疼痛、肢體麻木等并發(fā)癥的發(fā)生。第二，手術(shù)部位充分沖洗，避免異位骨化對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。第三，保證充分植骨，分散關(guān)節(jié)所受壓力，為軟骨提供良好支持。第四，盡量將關(guān)節(jié)軟骨下壞死的骨質(zhì)完全清除，通過(guò)硬化壞死部位清除病灶。第五，肌蒂游離過(guò)程中應(yīng)將股深動(dòng)脈分支完全保留，縮短分離長(zhǎng)度。

[1]王佰亮,李子榮,孫偉,等.濃縮自體骨髓移植治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,14(4):426-432.

[2]干耀愷,戴尅戎,張蒲,等.應(yīng)用富集骨髓干細(xì)胞技術(shù)治療骨缺損[J].中華骨科雜志,2006，4(11):721-727.

[3]范克杰,劉興才.縫匠肌蒂髂骨瓣移植配合中藥內(nèi)服治療股骨頭壞死.中醫(yī)正骨,2013，11(3):53-55.

[4]張敏,陳亞玲,劉玉珂,等.應(yīng)用圖像融合技術(shù)診斷骨骼炎癥——圖像融合技術(shù)在骨與關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用(三)[J].中醫(yī)正骨,2010，7(11):22-26.

[5]張敏,張斌青,郭會(huì)利,d等.圖像融合技術(shù)在骨與關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值——圖像融合技術(shù)在骨與關(guān)節(jié)疾病診斷中的應(yīng)用(十三)[J].中醫(yī)正骨,2011，11(9):20-25.

[6]程鵬,徐影,陳約茜等.經(jīng)皮自體骨髓移植治療骨不連及延遲愈合的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008，14(8):6-8.