閆超

微量元素的檢測主要是指銅、鋅、鈣、鎂、鐵的檢測，原子吸收光譜儀檢測微量元素近幾年在全國大小醫(yī)院開展相當(dāng)普遍，很多地方還是兒童和孕婦的常規(guī)體檢項目。但如今隨著媒體及權(quán)威專家對其檢查結(jié)果準(zhǔn)確性及其意義的質(zhì)疑，微量元素檢測瞬間幾乎無人問津。

原子吸收光譜儀微量元素檢測能不能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)微量元素的水平；檢測結(jié)果可不可以作為臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)；檢測的結(jié)果有無意義。本人從事這項檢測3年，平時很注意與臨床溝通和交流，現(xiàn)將3年的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)調(diào)出分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-20 l2年12月的包括幼兒園體檢4258 例及社區(qū)嬰幼兒保健體檢842 例，兒科86 例，孕婦512 例，老年人7 例，共5685 例檢查結(jié)果。

1.2 儀器與試劑 微量元素檢測采用博暉BH 7100 T多通道原子吸收光譜分析儀(由北京博暉創(chuàng)新公司提供)。試劑采用博暉BH 7100 T型原子及收光譜儀專用稀釋液.博暉全血標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì).博暉全血五元素質(zhì)控品。

1.3 檢測方法 采末梢血20 μL，加入含有180 mL稀釋液的博暉BH 7100 T型原子吸收光譜儀專用稀釋管中，充分混勻，每次實驗均用博暉全血標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行定標(biāo)，得出合格標(biāo)準(zhǔn)曲線，測量博暉全血五元素質(zhì)控，質(zhì)握在控后，及時進(jìn)行臨床樣本測試。

l.4 結(jié)果判斷微量元素參照該儀器公司提供的正常值Gu 9.8～385 μmol/L，Zn＜1 歲為58～100 μmol/L，1～5 歲為62～110 μmol/L，6～14 歲為72～170μmol/L，Ca 1.55～2.10μmol/L，Mg 1.12～2.06μmol/L，F(xiàn)e 7.52～11.82 μmol/L。

2 結(jié)果

2.1 銅是在人體內(nèi)除了參與造血和各種酶的合成外[l]，近幾年還有研究結(jié)果表明；銅對人體骨架的形成有十分重要的作用，凡攝入足夠銅元素的少年，身高都在平均身高以上，而那些低于平均身高的少年，銅的攝入量，大都低于標(biāo)準(zhǔn)值。個別矮個少年，銅的攝取量，要比高個子少年低50%～60%。銅的的檢測低于正常值的有8 例，其中1 例為反復(fù)復(fù)查3 次，值均偏低，為8.7 μmol/L，檢測者為一年輕女性，并無特殊癥狀，但長期復(fù)藥史。另外7 例為不滿周歲的嬰兒，并無特殊不良及貧血等癥狀，應(yīng)該與正常值的設(shè)置有關(guān)系。高于正常值的1 例，為43.8 μmol/L，該孩童生長胸椎輕度畸形，而其孿生兄弟銅值正常。

2.2 鋅在人體內(nèi)參與多種生理過程，低鋅不僅可導(dǎo)致生長發(fā)育障礙，而且還可以影響智力發(fā)育。另外，鋅能干擾病毒復(fù)制能力，缺鋅使機(jī)體感染機(jī)會增加。高劑量鋅的吸收則影響其他營養(yǎng)元素的吸收。鋅也是孕期易缺的微量元素，孕期缺鋅，可使妊娠反應(yīng)加重，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，生出小嬰兒和低體重兒，分娩合并癥增多，以及胎兒畸形率增高[l]。微量元素鋅的檢測：6 個月～1 歲嬰兒低于正常值110 例，約62%；高于正常值4 例，約2%；1～3 歲達(dá)低于正常值252 例，約38%；高于正常值53 例，約8%；4～7 歲低于正常值726 例，約17%；高于正常值85 例，約2%。孕婦低于正常值179 例，約35%；高于正常值61 例，約12%。除個別兒童有生長矮小多動等鋅缺的癥狀外，余基本無特殊癥狀, 但從幼兒園體檢及老師反映情況來看，不缺鋅的比缺鋅的普通身體要好一些，生病也少一些，但不代表個例。

2.3 鈣不僅是人體骨骼的重要成份，還是腦神經(jīng)元代謝不可缺少的重要元素，缺少鈣元素會影響神經(jīng)傳導(dǎo)，使神經(jīng)、肌肉的興奮失調(diào)從而引起抽筋等現(xiàn)的發(fā)生。婦女孕期鈣的需要量大大高于非孕期的鈣的需要量，這些鈣幾乎均在妊娠后3 個月積存于胎兒，因為胎兒的骨骼和牙齒發(fā)育需要大量的鈣。如果不補(bǔ)充足量的鈣，孕婦的骨骼就會由于要滿足胎兒的鈣需要而被耗竭，則極易導(dǎo)致孕婦鈣缺乏，容易發(fā)生小腿抽筋，妊娠中毒或骨折等[l]。微量元素鈣的測定結(jié)果：6 個月～3 歲嬰幼兒低于正常值僅有1 例，鈣值為1.28μmol/L，有輕度的雞胸；高出正常值有例90 例，約10%，與臨床溝通后一致認(rèn)為我們的嬰幼兒并不缺鈣，出現(xiàn)缺鈣癥狀為鈣的利用不足引起。4～7 歲兒童726 例，17%鈣值偏低，基本就在1.40～1.45 μmol/L，鈣值高于正常值213 例，約5%，均無特殊不良。孕婦檢測鈣低194 例，約38%，多為1.3～1.45 μmol/L。鈣值高于正常值的35 例，約7%，從臨床反饋來看，補(bǔ)鈣的測定值正?；蚋撸谎a(bǔ)的側(cè)低。老年人65 歲左右的檢測了7例，鈣值均正常。

2.4 鎂可以促進(jìn)磷酸酶的功能，有益骨骼的構(gòu)成；還能維持神經(jīng)的興奮，缺乏時有抽搐現(xiàn)象發(fā)生[l]。微量元素鎂的檢測結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，無異常值。

2.5 鐵作為血紅蛋白的主要成份，微量元素鐵的檢測結(jié)果基本與Hb值呈現(xiàn)正比例關(guān)系：Hb 110～115 g/L，鐵的微量元素值為6.45～7.00 μmol/L；Hb 100～110 g/L，鐵微量元素值為6.35～6.75 μmol/L;Hb 80～100 g/L，鐵微量元素值為5.4～6.6 μmol/L，Hb＜80 g/L，鐵微量元素值為3.4～6.30 μmol/L[l]。

3 討論

3.1 原子吸收光譜儀檢測影響因素多，結(jié)果不穩(wěn)定，重復(fù)性比較差。原子吸收光譜儀原理是樣本從霧化器的毛細(xì)管吸取，在霧化噴口處在被高速氣流霧化，形成細(xì)小而均勻的霧滴，然后與乙炔氣一起進(jìn)入霧化室，然后從燃燒頭的縫口噴出，在燃燒頭的縫口處點燃乙炔氣，形成火焰，燃燒使樣本加熱，通過熱能的傳導(dǎo)，打破分子內(nèi)原子的化學(xué)鍵，進(jìn)行原子化，產(chǎn)生原子氣蒸，火焰的位置處于光路當(dāng)中，元素?zé)舻墓饩€穿過原子氣蒸，產(chǎn)生原子吸收。根據(jù)樣本中待測元素的原子在測量過程中對光吸收的強(qiáng)度所產(chǎn)生的信號，以及此信號與待測元素的濃度對應(yīng)關(guān)系來計算出測量的結(jié)果。該機(jī)型將原子吸收光譜原理巧妙與計算機(jī)相結(jié)合，與曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床的火焰光度計相比已有很大的進(jìn)步[2]，其基本能夠反應(yīng)所測樣本的微量元素值，但同時也應(yīng)該看到其受外界影響也很大，比如乙炔的純度，原子吸收中空陰極燈的老化，電壓的穩(wěn)定等因素的影響。另外驗員采血過程污染組織液混入專用試管吸管是否合格以及封閉試管的各種材料是否合格，小兒當(dāng)時的飲食、食物的品種、患有的疾病等各種因素的影響都會影響檢驗結(jié)果。

3.2 臨床意義 用末梢血20 U或40 U做微量元素檢測，結(jié)果是不能反映一個人機(jī)體微量元素的正常含量的。但兒童偏食、非母乳喂養(yǎng)、食物污染、過量地服用各種保健品補(bǔ)品等，都會造成微量元素的缺乏或補(bǔ)充過量，微量元素檢測則可以為此提供一個監(jiān)測的信號，讓大家更好地掌握一個“度”的問題。目前國際上對于微量元素的檢測并沒有一個準(zhǔn)確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，微量元素檢測結(jié)果只能作參考，并不能作為臨床診斷的依據(jù)，并且體內(nèi)的微量元素含量是一個動態(tài)水平，需要結(jié)合臨床癥狀才能作出診斷，不能簡單地看檢測報告單上的數(shù)值就作判斷。

[l]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].13 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：945-952.

[2]白繼文.檢驗醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：904.