劉益華（安徽省海軍安慶醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 安慶 246000）

1 病歷摘要

患者40歲，因停經(jīng)73天，不規(guī)則陰道流血40天入院。曾于2001天行剖宮產(chǎn)手術(shù)，1－0－4－1，平素月經(jīng)規(guī)則7天／26－30天，末次月經(jīng)：2010年9月6日，于10月9日出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，呈褐色，同房后出血量增加，色鮮紅，多于平素月經(jīng)量，后呈持續(xù)性少量暗紅色流血，查尿HCG（＋），血B－HCG 1193IU／L。2010年11月18日彩超顯示：宮頸管內(nèi)早孕，婦檢：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道暢，分泌物呈血性，量多，無異味；宮頸肥大，呈桶狀，尤以后唇膨大明顯，呈淡紫色，質(zhì)軟；宮體常大，質(zhì)中，活動(dòng)可；附件：（一）?；颊呷朐汉蠼o予抗炎，止血及殺胚治療（MTX＋米非司酮＋米素前列醇），于11月23日11：00出血多活動(dòng)性，在做好輸血前準(zhǔn)備及超導(dǎo)無痛行清宮術(shù)。術(shù)中見宮頸管增大如桶狀，后唇膨出明顯，探針于宮頸管內(nèi)探及囊狀物，宮深7cm，用6號(hào)吸頭吸出宮頸內(nèi)組織，后宮頸變軟，流血較多，立即給予縮宮素，立止血等應(yīng)用無好轉(zhuǎn)，改用雙腔管氣囊（注入氣體20ml）以壓迫止血，后好轉(zhuǎn)，用兩塊紗布于陰道后穹隆壓迫，米素400ug納肛，標(biāo)本送病檢示：鏡檢見絨毛及脫膜組織，術(shù)后加強(qiáng)抗炎治療，于11月24日取出陰道內(nèi)紗布及氣囊，陰道流血少量暗色血。查血B－HCG 137.70IU／L出院，后復(fù)查B－HCG漸正常。

2 討論

宮頸妊娠是一種極罕見的妊娠，一般有明確停經(jīng)史，但約25%的病例無明確停經(jīng)史，月經(jīng)剛過幾日既出現(xiàn)不規(guī)則流血，易被誤認(rèn)為月經(jīng)來潮，一旦發(fā)病，易造成失血性休克，則病情危急，處理也較困難，且若處理效果不佳需切除子宮或危及生命。本例經(jīng)婦檢，B－HCG及B超宮頸管內(nèi)妊娠可以確診。且經(jīng)殺胚，清宮，雙腔管氣囊壓迫未造成嚴(yán)重后果，有深刻的教育意義。宮頸妊娠超聲圖像為子宮常大，內(nèi)為較厚脫膜，宮頸膨大如球，于宮體相連如沙漏狀，宮頸明顯大于宮體，宮頸管內(nèi)可見變形的胎囊，如胚胎已死亡則結(jié)構(gòu)紊亂，光團(tuán)及小暗區(qū)相間，以實(shí)性為主，子宮口關(guān)閉，胎物不超過內(nèi)口。該例患者因處理及時(shí)，方法新穎，保留了子宮，故婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)提高綜合分析病情及應(yīng)變能力。雙腔管氣囊壓迫止血在宮頸妊娠的適宜病例中可以借鑒。

［1］李世蘭；姜海燕；王玉華；黃河玲.氣囊壓迫治療宮頸妊娠出血三例.中國科學(xué)院上海冶金研究所；材料物理與化學(xué)（專業(yè)）博士論文，2000年度

［2］王云華.應(yīng)用雙氣囊三腔管持續(xù)壓迫止血的觀察護(hù)理.天津護(hù)理，1996，02