戴 錦 施莉莉 郟麗娜

（浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺(tái)州 318050）

兒童對(duì)鉛污染和鉛毒性較為敏感，鉛中毒對(duì)其危害極大。2010年9月～2012年9月，我們共收治鉛中毒患兒68例，分析其發(fā)生原因并給予針對(duì)性護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組鉛中毒患兒68例，男36例、女32例，年齡6個(gè)月～10歲，均為中度鉛中毒。16例表現(xiàn)為食欲缺乏、挑食、多動(dòng)、喜哭鬧、注意力不集中，另52例無特異性臨床癥狀，僅因體檢發(fā)現(xiàn)血鉛異常增高，平時(shí)健康狀況良好，無其他合并癥；66例為外來務(wù)工人員子女；另外2例是本地居民，父母務(wù)農(nóng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則（試行）》，依據(jù)連續(xù)2次靜脈血鉛水平進(jìn)行分級(jí)。①高鉛血癥：連續(xù)2次靜脈血鉛水平為100～199 mg／L；②輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg／L；③中度鉛中毒：血鉛水平為250 ～449mg／L；④重度鉛中毒：血鉛水平≥450mg／L。血鉛檢測(cè)采用原子吸收分光光度法。

1.3 治療方法：中度鉛中毒患兒確診后即住院治療。采用依地酸鈣鈉嚴(yán)格按療程進(jìn)行驅(qū)鉛治療，療程結(jié)束后停藥4～6周復(fù)查血鉛，如≥250mg／L，則重復(fù)上述治療。一般2～3 個(gè)療程后，血鉛水平可降至250 mg／L 以下。驅(qū)鉛過程中患兒均給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和衛(wèi)生指導(dǎo)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素。本組共68例，有3例患兒接受過1次驅(qū)鉛治療，其他都未接受過驅(qū)鉛治療。

2 原因分析

2.1 環(huán)境污染：環(huán)境污染是引起我國(guó)兒童鉛中毒的重要原因。引起環(huán)境鉛污染的主要行業(yè)有：蓄電池制造業(yè)、金屬冶煉業(yè)、印刷業(yè)、機(jī)械制造業(yè)以及大量使用含鉛汽油的行業(yè)等［1］。鉛煙和鉛塵對(duì)大氣層造成污染，而后沉積于土壤、塵埃、農(nóng)作物、飲用水和食品，通過呼吸道和消化道進(jìn)入人體。本組中有66例因環(huán)境污染導(dǎo)致鉛中毒，占97.05%，其中26例患兒家住冶煉廠附近；3例家住城鄉(xiāng)結(jié)合部的汽車修理店旁；37例患兒跟隨打工的父母在某電池廠、金屬拆解廠生活1年。

2.2 餐具：在浙江、福建等農(nóng)村，當(dāng)?shù)鼐用裣矚g使用蠟壺等餐飲器具作為陪嫁用品，這類器具含鉛量高，曾在我國(guó)南方農(nóng)村地區(qū)普遍使用，近十幾年來隨著人們生活水平，和科普知識(shí)的提高，蠟壺早已淘汰，但是在經(jīng)濟(jì)落后的農(nóng)村仍可見到。本組1例鉛中毒患兒由于長(zhǎng)時(shí)間使用蠟壺飲水引起，占1.47%，應(yīng)引起重視。

2.3 學(xué)習(xí)用品：余小鳴等［2］研究表明，學(xué)習(xí)用品中課桌油漆層、教科書封面及彩頁、深色鉛筆漆層的可溶性鉛含量較高。由于幼兒常有啃咬鉛筆等不良習(xí)慣，可溶性鉛在胃腸道吸收率非常高。本組1例患兒喜歡啃咬鉛筆頭，且家中從事收集書籍類廢品生意，此原因引起的鉛中毒占1.47%。

2.4 不良生活習(xí)慣：鉛是自然界廣泛存在的一種重金屬元素，在電池、電力電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠、玩具乃至某些食品行業(yè)均廣泛應(yīng)用，在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村，這種污染更為普遍，兒童經(jīng)常用手觸摸這些物質(zhì)，又不注意及時(shí)清洗，甚至吮吸手指，鉛通過手－口途徑進(jìn)入消化道。本組患兒父母上班時(shí)間較長(zhǎng)，生活條件較為艱苦，因此改正患兒的不良生活習(xí)慣，提高家屬的衛(wèi)生監(jiān)督意識(shí)尤其重要。

3 護(hù)理

3.1 健康教育：①排查并遠(yuǎn)離鉛污染源。幫助患兒父母排查鉛污染源，教育兒童遠(yuǎn)離冶煉廠、印染廠、蓄電池廠等鉛含量超標(biāo)地區(qū)，避免接觸廢舊電池，不在馬路、汽車站、加油站逗留等。②減少生活中鉛污染。位于馬路附近的居室應(yīng)經(jīng)常清除物體表面的灰塵；從事鉛作業(yè)的家長(zhǎng)下班前必須按規(guī)定洗澡、更衣后才可回家，衣物分開洗滌；以煤作為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)；前晚囤積的自來水管中可能遭到鉛污染的水，所以每天早上應(yīng)將水龍頭打開放水約1 ～5min［3］。③培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。教育兒童養(yǎng)成勤洗手、勤剪指甲、飯前洗手的好習(xí)慣；不含咬涂漆的彩色玩具、文具。④利用每日晨間護(hù)理及召開家長(zhǎng)知識(shí)講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)，面對(duì)面糾正患兒不良行為等方式對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，主要幫助患兒家長(zhǎng)了解鉛中毒來源及鉛進(jìn)入人體途徑，教育患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為習(xí)慣，改善患兒飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些牛奶、蝦皮、海帶等對(duì)驅(qū)鉛有一定作用的食物，定期復(fù)查血鉛。

3.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：①補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。②定時(shí)進(jìn)食，勿食用油膩食物、膨化食品及薯?xiàng)l、松花蛋、爆米花等高鉛食品，多進(jìn)食瘦肉、牛奶、肝、豆制品、芝麻等富含鈣、鐵、鋅的食品及新鮮蔬菜。

3.3 用藥護(hù)理：①輸液過程中采用輸液泵控制輸液速度，加強(qiáng)巡視，輸液側(cè)肢體制動(dòng)。 如果發(fā)生液體外滲，立即用25% 硫酸鎂濕敷。②驅(qū)鉛治療前后應(yīng)檢測(cè)血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時(shí)予以補(bǔ)充。嚴(yán)密觀察治療效果。

3.4 正確留取標(biāo)本：①留取靜脈血標(biāo)本時(shí)，先清潔皮膚，再行常規(guī)消毒，選擇經(jīng)過無鉛檢測(cè)的同一批號(hào)一次性注射器抽取靜脈血2ml，注入無鉛抗凝試管搖勻。②收集尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先對(duì)集尿器皿進(jìn)行無鉛處理，以確保尿鉛測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確。

4 小結(jié)

近年來由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)發(fā)展，兒童鉛中毒已由城市轉(zhuǎn)向鄉(xiāng)村，尤其是大中城市郊區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)集中地區(qū)，兒童鉛中毒狀況更為嚴(yán)重［4］。本文顯示，污染的生活環(huán)境、不良生活習(xí)慣以及使用含鉛高的護(hù)膚品是農(nóng)村兒童鉛中毒的危險(xiǎn)因素，而健康教育是防治兒童鉛中毒簡(jiǎn)單、易行且行之有效的辦法。

［1］ 李慧娟，張玲，李志琴.青島市3021 例體檢兒童血鉛水平及影響因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（35）：92

［2］ 余小鳴，葉廣俊.兒童玩具中鉛鎘含量的檢測(cè)分析［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，1991，25（4）：214－216

［3］ 沈曉明.兒童鉛中毒的臨床處理［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2000，35（7）：20－21

［4］ 邊波萍.浙江省諸暨市兒童血鉛濃度調(diào)查分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（27）：71