徐敏麗

（廣饒縣中醫(yī)院 山東 廣饒 257300）

腦梗死具有高患病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人類健康的全球性問(wèn)題。最新資料顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第1位的死因，死亡率高于歐美國(guó)家4～5倍，在腦血管病中腦梗死的危害性最大［1］。再發(fā)性腦梗死較首發(fā)的腦梗死更易導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘，預(yù)后也更差。因此，在腦梗死首次發(fā)病以后要盡早開展二級(jí)預(yù)防的工作。本研究對(duì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中服用阿司匹林的現(xiàn)況調(diào)查，并與腦梗死復(fù)發(fā)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭顱CT 或MRI確診；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙的重癥患者；（2）既往有精神障礙史，不能配合者。

1.2 臨床資料：2009年1月至2010年12月，選擇廣饒縣中醫(yī)院和廣饒縣人民醫(yī)院住院腦梗死患者，并符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者共324例，其中男178例，女146例，年齡36－89歲，平均年齡62歲。分為規(guī)范服用阿司匹林組（121例）和未規(guī)范服用阿司匹林組（203例）。2組患者在性別、年齡、腦梗死類型、藥物治療、有無(wú)并發(fā)癥、文化程度、經(jīng)濟(jì)水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。發(fā)病至就診時(shí)間（3.2±2.1）d。

2 方法

2.1 研究分組：采用現(xiàn)況調(diào)查方法，將住院治療的324例病人分為規(guī)范服用阿司匹林組和非規(guī)范服用阿司匹林組。規(guī)范服用阿司匹林是指在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，從首次腦梗死發(fā)生開始不間斷服用阿司匹林到調(diào)查日。阿司匹林參照劑量為2006 年阿司匹林應(yīng)用共識(shí)專家組［2］所推薦的75～150 mg。①規(guī)范服用阿司匹林組（n＝121）：平均年齡（78.12±7.06）歲，服藥劑量為75mg／d 或100mg／d。②未規(guī)范服用阿司匹林組（n＝203）：平均年齡（79.06±6.24）。兩組年齡、性別構(gòu)成比及臨床合并癥情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查患者不服用或停用阿司匹林的原因，了解患者腦梗死后復(fù)發(fā)情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

4 結(jié)果

4.1 未規(guī)范服用阿司匹林組不合理用藥原因：出現(xiàn)阿司匹林不良反應(yīng)停藥或減量的有43例患者（其中27例為上腹部不適、腹脹、返酸或腹痛；6例為皮膚黏膜出血；7例為便潛血陽(yáng)性；10例為尿路感染尿潛血陽(yáng)性）?；颊邚奈幢唤ㄗh使用阿司匹林或只單用活血化淤類中藥22 例（14.88%）。因臨床醫(yī)師建議劑量不足或患者自行減量12例。存在禁忌癥9例（包括1例有阿司匹林過(guò)敏史，4例發(fā)病以來(lái)或近期有潰瘍出血史，1例有血小板低和出血傾向，3例肝功能或腎功能不全）。其他原因4例。

4.2 缺血性腦卒中再發(fā)情況：再發(fā)與阿司匹林服用的關(guān)系：324例腦梗死患者中112 例（34.57%）復(fù)發(fā)。 規(guī)范服用阿司匹林組中18 例（8.87%）復(fù)發(fā)，未規(guī)范服用阿司匹林組中94例（46.31%）復(fù)發(fā)。未規(guī)范服用阿司匹林組腦梗死復(fù)發(fā)率明顯高于規(guī)范服用阿司匹林組（χ2＝33.11，P＜0.005）。

5 討論

在腦梗死二級(jí)預(yù)防中，阿司匹林由于其有效、安全、服用方便、耐受性好及價(jià)廉等特點(diǎn)，在腦血管病的二級(jí)預(yù)防中的作用已得到國(guó)際公認(rèn)［3］，但在實(shí)際應(yīng)用中，阿司匹林服用率仍很低［4］，本研究中阿司匹林服用率為37.35%。很多病人甚至醫(yī)護(hù)人員對(duì)阿司匹林在腦梗死二級(jí)預(yù)防中作用認(rèn)識(shí)不到位，服用阿司匹林劑量不足、或單獨(dú)服用所謂活血化瘀中藥、或不遵醫(yī)自行停藥等等，而且研究還證實(shí)，未規(guī)范服用阿司匹林組，腦梗死的復(fù)發(fā)率明顯高于規(guī)范服用阿司匹林組。阿司匹林的不良反應(yīng)主要有藥物的胃腸刺激作用以及消化道出血和皮膚出血點(diǎn)等，但在目前的推薦劑量下不良反應(yīng)發(fā)生率較低。本調(diào)查不良反應(yīng)發(fā)生率為13.27%，與文獻(xiàn)［5］報(bào)道相近。患者因特殊原因停用阿司匹林，應(yīng)盡量在1周內(nèi)應(yīng)恢復(fù)使用，因?yàn)榘⑺酒チ忠种蒲“寰奂δ苁遣豢赡娴?，且血小板的更新率?～7d。

再發(fā)性腦梗死較首發(fā)的腦梗死更易導(dǎo)致嚴(yán)重的傷殘，預(yù)后也更差。因此，在腦梗死首次發(fā)病以后要盡早開展二級(jí)預(yù)防的工作。二級(jí)預(yù)防干預(yù)目的是為了預(yù)防和降低再次發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)，最大限度地減少腦梗死所致的殘疾和血管性癡呆的發(fā)生。

總之，腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中還存在很多不足，既有醫(yī)護(hù)人員方面的，也有病人方面的，這必將影響腦梗死二級(jí)預(yù)防的效果。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，設(shè)立腦血管病?？崎T診，有利提高醫(yī)師認(rèn)識(shí)以及依從性，使更多腦梗死患者在二級(jí)預(yù)防中獲益。

［1］ 寧海春綜述，王連芹審校.腦梗死二級(jí)預(yù)防的研究進(jìn)展［J］.疑難病雜志.2010，9（3）：237－239

［2］ 阿司匹林應(yīng)用共識(shí)專家組.缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（1）：81－82

［3］ Sacco RL，Adams R，Albers G，et a1.Guidelines for p revention ofstroke in patientswith ischemic stroke or transient ischemic attack：astatement for healthcare p rofessionals from the American HeartAssociation／American Stroke Association Council on Stroke：co2sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology andIntervention：the American Academy of Neurology affirms the valueof this guideline［J］.Stroke，2006，37（2）：577－617

［4］ 張瑛，苗玲，李紅偉等.缺血性腦卒中患者抗栓治療調(diào)查［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版.2007，27（8）：1008－1010

［5］ 張守林，高素琴，徐 長(zhǎng)，等.阿司匹林在濟(jì)南地區(qū)缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用狀況調(diào)查［J］.中國(guó)心腦血管病雜志，2007，49（7）：302－305