趙俊瓊

（洱源縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 大理 671000）

所說的產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血（PPH），主要指的是產(chǎn)婦在分娩胎兒之后的24小時(shí)之內(nèi)，陰道內(nèi)出血超過正常的血量，在超過500ml或者是在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后的2個(gè)小時(shí)以內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道內(nèi)出血量超過400ml。產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生率在臨床上一般為3%左右。而且產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要原因之一，及時(shí)的進(jìn)行治療，對于減輕產(chǎn)婦痛苦挽救產(chǎn)婦生命，有著重要的作用。筆者下面將對近些年來治療產(chǎn)后大出血的進(jìn)展，進(jìn)行簡單的分析和概述。

1 使用藥物來治療產(chǎn)后大出血的進(jìn)展情況分析

1.1 卡孕栓（PGE2栓劑）以及米索前列醇（PGE1衍生物）。在進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的治療時(shí)，可以使用卡孕栓（PGE2栓劑）以及米索前列醇（PGE1衍生物）。二者在臨床治療上表現(xiàn)為不影響產(chǎn)婦血壓，不增加產(chǎn)婦血管的負(fù)荷，對于那些有血管疾病的高危產(chǎn)婦都可以使用，比如說針對糖尿病患者產(chǎn)婦以及妊娠高血壓癥患者產(chǎn)婦等。由于這兩種藥物的可控制性以及穩(wěn)定性和價(jià)格不高等優(yōu)點(diǎn)，使得其成為發(fā)展中國家治療產(chǎn)后大出血的主要藥物。另外，米索前列醇還能夠通過直腸給藥的方式，來治療頑固性產(chǎn)后大出血癥狀。在產(chǎn)婦子宮無力的時(shí)候，可以選擇肌肉注射，這樣也會有很好的效果。

1.2 卡貝縮宮素（巧特欣）。巧特欣以及縮宮素都屬于多肽類激素子宮收縮藥，主要止血機(jī)理是通過和產(chǎn)婦子宮平滑肌的縮宮素進(jìn)行受體結(jié)合，從而引起產(chǎn)婦子宮強(qiáng)直性收縮，然后壓迫子宮肌層內(nèi)部的血管來進(jìn)行止血。其中巧特欣屬于一種人工合成的長效縮宮素，主要使用方法為肌肉注射，靜脈注射的半衰期為30分鐘左右，較之縮宮素來說長10倍左右。在使用藥物之后的2分鐘以內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮既有活性。其主要的臨床醫(yī)用特點(diǎn)為起效快、效果好以及效果持久，能夠很有效的預(yù)防產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況。實(shí)際臨床研究也表明，縮宮素聯(lián)合巧特欣進(jìn)行使用，可以很好的預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)之后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，不僅用藥效果明顯，而且比較安全。

1.3 腦垂體后葉素。腦垂體后葉素也是一種常用的產(chǎn)后大出血治療藥物，腦垂體后葉素中含有縮宮素以及加壓素，使用小劑量的話，可以增加產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行節(jié)律性的收縮，如果使用劑量過大的話，會使得產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮。腦垂體后葉素的半衰期為20分鐘左右，在稀釋之后，對產(chǎn)婦子宮肌壁進(jìn)行多點(diǎn)注射，可以很快引起產(chǎn)婦子宮的收縮反應(yīng)，明顯可以控制手術(shù)過程中的產(chǎn)婦流血情況。另外，血管加壓素可以使得血管出現(xiàn)快速痙攣情況，減少肌肉注射部位的血流，使得產(chǎn)婦血液凝固。如果對產(chǎn)婦局部身體部位進(jìn)行血管加壓素，能夠使得其深入到產(chǎn)婦胎盤附著部位，這種方法對于在剖腹產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血情況，有著明顯的治療效果。一般來說在臨床治療上，腦垂體后葉素大多數(shù)用在產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮乏力所引發(fā)的出血現(xiàn)象，以及在產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)大出血有一定的預(yù)防作用。對于那些出現(xiàn)盆腔以及腹腔滲血的產(chǎn)婦患者來說，患者要采取坐位。然后使用腦垂體后葉素30U，加上500ml的生理鹽水，然后注射到產(chǎn)婦的盆腔或者是腹腔內(nèi)部。經(jīng)臨床觀察，沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 鈣劑藥物。對于那些因?yàn)檠}濃度降低而引起的原發(fā)性產(chǎn)婦子宮收縮無力情況，可以使用縮宮素聯(lián)合鈣劑來進(jìn)行治療，而且治療效果很好。此外，鈣離子作為治療中的凝血因子，還可以很好的促進(jìn)胎盤血竇的關(guān)閉，很好的減少產(chǎn)婦出血癥狀。也可以在第一產(chǎn)程宮口近開全的時(shí)候，使用葡頭糖酸鈣10ml進(jìn)行靜脈注射，葡頭糖酸鈣的濃度為10%，在注射一小時(shí)以后，可以根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際出血情況進(jìn)行重復(fù)使用。

1.5 其它藥物治療分析。除了上述幾點(diǎn)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的藥物以外，國外有報(bào)道針對那些搶救無效或者是生命垂危的產(chǎn)婦患者，可以使用重組的激活凝血因子VIIa，作為主要的止血?jiǎng)﹣磉M(jìn)行產(chǎn)婦止血，VIIa可以進(jìn)行靜脈注射，相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道注射劑量在40－60vg／kg左右，但是這種藥物的經(jīng)濟(jì)價(jià)值比較高，而且在貯藏期間還需要冷藏，所以很少在臨床上進(jìn)行使用。

2 對于產(chǎn)后大出血進(jìn)行手術(shù)治療新進(jìn)展分析

2.1 子宮環(huán)捆扎術(shù)治療方式分析：子宮環(huán)捆扎術(shù)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血方式，是在1993年的英國首先報(bào)道的一種手術(shù)止血方法，主要適用于剖宮產(chǎn)中藥物治療無效時(shí)的產(chǎn)婦大出血情況。其優(yōu)點(diǎn)在于與能夠避免切除產(chǎn)婦子宮，保證產(chǎn)婦還擁有生育的能力，是目前主要使用的一種止血方法。我國很多專家對此方法進(jìn)行了相應(yīng)的改良措施，而且也取得了很好的效果，不僅臨床效果好，而且操作簡單，而且也減少了手術(shù)對產(chǎn)婦患者的腹腔的影響。

2.2 剖腹產(chǎn)中縫合子宮漿肌層治療方式分析：在剖腹產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦經(jīng)常會因?yàn)樽訉m收縮無力而出現(xiàn)產(chǎn)后大出血情況，如果使用藥物不能及時(shí)進(jìn)行治療的話，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。一般方法是對產(chǎn)婦宮腔內(nèi)進(jìn)行縫合手術(shù)，但是如果縫合的過松會達(dá)不到止血的效果，如果過緊的話，又會將蛻膜組織損壞。目前一般都是用經(jīng)子宮漿膜進(jìn)針，來縫合產(chǎn)婦的肌層以及子宮漿膜層，這樣可以實(shí)現(xiàn)阻斷肌層血管，實(shí)現(xiàn)止血的目的。臨床觀察中，此方法的止血效果良好，尤其是對于在前置胎盤植入式，效果更為突出。

2.3 經(jīng)陰道宮頸縫合治療產(chǎn)婦前置胎盤產(chǎn)后出血方式分析：有的產(chǎn)婦屬于中央型前置胎盤，因?yàn)樘ケP位于宮頸中，供應(yīng)宮頸的血管也顯著增粗，這使得血流量也變大，在取出胎盤之后，容易出現(xiàn)宮頸管內(nèi)部的出血。因?yàn)楫a(chǎn)婦的流血量比較大，所以在實(shí)際手術(shù)中不容易進(jìn)行縫合，如果縫合的過深的話，就會使產(chǎn)婦前壁受到損傷，側(cè)壁傷害到產(chǎn)婦的輸尿管。如果縫合的要是過淺的話，有不容易進(jìn)行止血。對此問題可以使用經(jīng)陰道行宮頸縫合術(shù)，止血效果很好，而且還不用擔(dān)心損傷到患者的輸尿管以及膀胱。

2.4 在產(chǎn)婦前置胎盤手術(shù)中出血后止血帶的實(shí)際應(yīng)用分析：按照常規(guī)經(jīng)驗(yàn)來說，對于胎盤位于下段前壁的產(chǎn)婦，可以使用子宮體部縱切口會哦這是下段縱切口的手術(shù)，但是這種手術(shù)方式對于產(chǎn)婦妊娠極為不利。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，切開子宮之前，可以使用止血帶繞過產(chǎn)婦子宮后方放置在子宮下段，在拉緊之后用血管鉗夾住，然后在進(jìn)行子宮下段橫切口，這樣可以暫時(shí)進(jìn)行止血，促使產(chǎn)婦能夠順利快速分娩出胎兒，還可以很好的降低產(chǎn)婦在手術(shù)中的出血量，對于母嬰來說都有著很好的護(hù)理效果。

2.5 動(dòng)脈栓塞的治療方式分析：對于產(chǎn)婦在分娩新生兒之后出現(xiàn)的大出血情況，選擇子宮動(dòng)脈栓塞方法比較合理，不建議進(jìn)行子宮切除手術(shù)。在開展動(dòng)脈栓塞的手術(shù)過程中，在產(chǎn)婦患者子宮創(chuàng)面出血量達(dá)到0.5ml／min的時(shí)候，就能夠看見造影劑溢出血管之外，所以可以很好的看到產(chǎn)婦患者的出血部位以及出血的大致范圍。這是進(jìn)行有針對性的栓塞動(dòng)脈末梢到主干，閉鎖整個(gè)動(dòng)脈管腔，就可以使得患者出血停止。所使用的栓塞劑主要為中效命膠海綿，能夠形成機(jī)械栓塞，其海綿框架之內(nèi)還可以被紅細(xì)胞填塞，在患者血管內(nèi)部引發(fā)患者血小板的凝聚以及纖維蛋白質(zhì)的沉積，從而形成血栓，引起血管痙攣，從而實(shí)現(xiàn)良好的栓塞效果。這種方式主要適用于產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后子宮收縮無力以及保守治療沒有效果的產(chǎn)婦，或者是嚴(yán)重軟產(chǎn)道受到損傷，局部部位縫合失敗的產(chǎn)婦患者。其主要優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、快速有效果，而且可以保留產(chǎn)婦子宮，維持產(chǎn)婦生育能力。

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