何 璐

（義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，由于在手術(shù)時(shí)孕婦精神緊張、不耐受擴(kuò)張宮頸、牽拉、負(fù)壓吸引或刮宮壁過(guò)程中所引起的疼痛不適，導(dǎo)致受術(shù)者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后身心的恢復(fù)，重者甚至?xí)霈F(xiàn)人流綜合征。為減輕痛苦，某院開(kāi)展了無(wú)痛人流術(shù)，使其在人工流產(chǎn)過(guò)程中暫時(shí)處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，避免傳統(tǒng)人流給受術(shù)者造成的術(shù)中痛苦及并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)接受無(wú)痛

人流受術(shù)者實(shí)施完善細(xì)致地護(hù)理，緩解了受術(shù)者緊張、恐懼、焦慮的心理，減少了手術(shù)并發(fā)癥，加快了其康復(fù)速度，提高了手術(shù)質(zhì)量，效果顯著?，F(xiàn)將某院2012年11月－2013年4月120例無(wú)痛人流受術(shù)者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料

2012年11月－2011年4月某院住院部共開(kāi)展120例無(wú)痛人流術(shù)，受術(shù)者年齡16－48歲，體重42－78kg，停經(jīng)32－56d，術(shù)前經(jīng)尿檢HCG（＋），B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠，常規(guī)心電圖查實(shí)無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，胸部透視或胸部攝片提示雙肺無(wú)明顯異常，血液常規(guī)檢查，白帶常規(guī)檢查均正常，出凝血檢查，血液肝腎功能檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，免疫學(xué)檢查異常者給以相應(yīng)的抗傳染病消毒措施處理，以防傳染疾病對(duì)手術(shù)器械的污染而帶來(lái)傳染疾病的蔓延。所有患者無(wú)麻醉藥過(guò)敏史以及人工流產(chǎn)禁忌證。受術(shù)者提出無(wú)痛人流申請(qǐng)，并簽訂知情和手術(shù)同意書(shū)。

2 方法

受術(shù)者排空尿液后去往手術(shù)室，取膀胱截石位，手術(shù)醫(yī)生對(duì)受術(shù)者外陰及陰道進(jìn)行消毒、鋪巾。同時(shí)以5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈輸液，先芬太尼按0.001mg／kg劑量進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，后采用丙泊酚按2mg／kg的劑量緩緩靜脈推注，受術(shù)者意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù)。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都給予受術(shù)者完善細(xì)致地護(hù)理。

3 結(jié)果

在無(wú)痛和完善細(xì)致地護(hù)理情況下進(jìn)行人流術(shù)，無(wú)1例出現(xiàn)疼痛、人流綜合征、呼吸暫停。其中5例出現(xiàn)肢體微動(dòng)，8例術(shù)中呼吸不暢，3例心率減慢，1例血壓下降，給予相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理護(hù)理。對(duì)于前來(lái)行無(wú)痛人流手術(shù)的對(duì)象，護(hù)理人員從受術(shù)者的利益考慮，針對(duì)不同對(duì)象的心態(tài)，做好相應(yīng)的心理護(hù)理，取得受術(shù)者的信任與合作，減輕其心理壓力，保持良好心態(tài)，使手術(shù)順利進(jìn)行［1］。初次人流受術(shù)者多是為了工作和學(xué)習(xí)的需要而流產(chǎn)，他們害怕手術(shù)疼痛及擔(dān)心影響正常工作而產(chǎn)生焦躁、恐懼的心理，護(hù)理人員詳細(xì)地向其說(shuō)明麻醉方法，說(shuō)明手術(shù)是在安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，術(shù)中護(hù)士全程陪同，因此不必?fù)?dān)心；多次人流受手術(shù)者因擔(dān)心對(duì)今后生育的影響和術(shù)后身體恢復(fù)，受術(shù)者心情相當(dāng)緊張和擔(dān)憂，護(hù)理人員重點(diǎn)

讓其了解手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，使之消除顧慮和恐懼心理，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)；而婚外受孕者，多有自責(zé)、悔恨、羞愧的心情，對(duì)這部分人不要歧視、不要斥責(zé)、更不要取笑，要尊重患者人格，為其保密，以取得信任，使其以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。通過(guò)術(shù)前宣教，安定受術(shù)者情緒，并介紹麻醉、手術(shù)步驟，告知以往手術(shù)成功和效果情況，回答疑問(wèn)，使她們知道只是小手術(shù)，積極配合，手術(shù)完全可以順利而安全地進(jìn)行。

4.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前測(cè)T、P、R，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、過(guò)敏史，了解有無(wú)心臟病或急性傳染病，有無(wú)手術(shù)及麻醉禁忌證等。觀察面色、生命體征、陰道有無(wú)流血等情況；向受術(shù)者講解全麻注意事項(xiàng)和手術(shù)過(guò)程，為防全麻引起受術(shù)者惡心、嘔吐，囑咐受術(shù)者術(shù)前禁食水4一6h［2］，，協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，將受術(shù)者下肢系安全防護(hù)帶于人流床的腿架上；建立上肢靜脈輸液通道開(kāi)放靜脈，由麻醉師靜脈給藥，因芬太尼、丙泊酚靜脈給藥注射部位疼痛，故選擇大靜脈給藥，且嚴(yán)格控制給藥速度。

4.1.3 物品準(zhǔn)備。因丙泊酚有呼吸抑制和循環(huán)抑制作用，所以要配有完善的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、喉鏡、呼吸機(jī)、阿托品等。

4.2 術(shù)中護(hù)理：保持人流手術(shù)室干凈、整潔、安靜，室溫在24～26℃，濕度在60%～70%，以受術(shù)者感到舒適為宜。因丙泊酚有抑制呼吸中樞和呼吸肌作用，所以術(shù)中采用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等。對(duì)5例出現(xiàn)肢體微動(dòng)的，追加1／3～1／2丙泊酚劑量，以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，保證了手術(shù)平穩(wěn)結(jié)束。對(duì)8例術(shù)中呼吸不暢、血氧飽和度低于80%時(shí)，立即給予手法托下頜一會(huì)，并吸氧，血氧飽和度就恢復(fù)正常。對(duì)3例心率減慢的，當(dāng)心率下降到45次／min時(shí)，給予阿托品0.5mg靜脈用藥后均恢復(fù)正常。對(duì)1例血壓下降的，給予麻黃堿15mg靜脈滴注后，血壓恢復(fù)正常。

4.3 術(shù)后護(hù)理

4.3.1 一般護(hù)理。手術(shù)完成后，檢查孕囊和刮出物，喚醒受術(shù)者，協(xié)助受術(shù)者穿好衣褲，送其入病房休息，取平臥位，注意保暖，一般10min清醒。觀察受術(shù)者有無(wú)麻醉及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，如惡心、嘔吐、血壓下降、皮疹、清醒后頭暈等。如無(wú)不良反應(yīng)，術(shù)后2H可予枕頭應(yīng)用，可恢復(fù)正常飲食。

4.3.2 術(shù)后宣教。出院時(shí)向受術(shù)者講解人流術(shù)后注意事項(xiàng)：休息半個(gè)月，禁止重體力勞動(dòng)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)易消化、高蛋白的飲食，禁冰冷、辛辣的飲食；1個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁同房、盆浴，保持外陰清潔；陰道流血（由于芬太尼、丙泊酚有鎮(zhèn)痛作用，可能影響子宮收縮，出現(xiàn)陰道流血略多）及腹痛的自我觀察，有異常情況及時(shí)聯(lián)系，必要時(shí)回院復(fù)診，按規(guī)定時(shí)間2周后門(mén)診復(fù)查B超；教授避孕方法，避免再次意外懷孕；術(shù)后用5d左右消炎藥和縮宮藥；對(duì)未生育者，囑其半年后再懷孕，盡量使子宮內(nèi)膜得到充分恢復(fù)。

5 討論

無(wú)痛人流術(shù)在完善細(xì)致的護(hù)理情況下，不適和未見(jiàn)并發(fā)癥，而傳統(tǒng)人流過(guò)程中呻吟疼痛者達(dá)93%，惡心者達(dá)43%，血壓下降者達(dá)43%，脈率減緩者占70%［3］，因此，無(wú)痛人流術(shù)得到了社會(huì)的認(rèn)同。通過(guò)對(duì)無(wú)痛流對(duì)象實(shí)施完善的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，給受術(shù)者一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備時(shí)間，消除了患者的恐懼心理，使患者獲得相關(guān)疾病知識(shí)，增加了治療信心，提高了自我護(hù)理能力，最大限度的降低因手術(shù)給患者帶來(lái)的身體和心理的壓力增強(qiáng)麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)受術(shù)者術(shù)后身體康復(fù)，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。

［1］ 劉瑞敏，王文桃，張維.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（8）：562

［2］ 劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，248

［3］ 陳國(guó)振.靜脈單次注射異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，1997，8（18）：566