朱春來

（甘肅省莊浪縣水洛街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 甘肅 平?jīng)?744699）

急性肝炎發(fā)病急，病程短，大多經(jīng)1－3個(gè)月康復(fù)，一般不超過半年。急性肝炎的臨床表現(xiàn)以消化道癥狀為主，可見乏力、納呆、惡心、腹脹、發(fā)熱、有或無身目黃染（發(fā)熱、黃疸以甲型、乙型、戊型病毒性肝炎為多見）。急性肝炎的體征以肝臟腫大（表面光滑）為主，且多有壓痛或觸痛，肝臟質(zhì)地軟或充實(shí)，僅少數(shù)患者有脾臟腫大。

1 資料與方法

1.1 一般資料：30例患者均為作者2008年2月～2012年2月跟蹤治療的病人，其中男16例，女14例；年齡10～40歲，平均25歲；病程1～5月（0.5±4）月。服藥1月以上者5例，2～3周10例，1～2周15例。急性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：急性肝炎白細(xì)胞常稍低和正常，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。肝功能試驗(yàn)，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持續(xù)時(shí)間較長。B超：急性肝炎為肝細(xì)胞光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)改變?yōu)橹鳌?/p>

1.2 方法

1.2.1 5%GS250ml＋清開靈40ml靜脈滴注，每日一次。

1.2.2 10%GS500ml＋VC2g＋VB60.1g＋COA100u＋ATP20mg＋肝泰樂0.266g＋病毒唑500mg靜脈滴注，每日一次。

1.2.3 5%GS250ml＋促肝細(xì)胞生長素80mg靜脈滴注，每日一次。1.2.4 （水牛角30g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，茵陳15g，二花20g，連翹10g，丹參10g，板藍(lán)根15g）水煎服200ml每日兩次。

2 結(jié)果

30例中顯效20例，有效8例，有效率94%。跟蹤治療觀察1～5月，平均2月，28例患者服藥有效，2例患者因有合并癥治療失敗。

3 討論

3.1 黃疸前期：約數(shù)日至2周。多數(shù)癥狀緩慢出現(xiàn)，多數(shù)病人最早的感覺是全身乏力，繼而食欲不振、厭油、惡心嘔吐、腹脹，甚至不能進(jìn)食。小兒常伴有低熱，約三分之一的患者有中度發(fā)熱，亦有高熱伴寒戰(zhàn)者，呈弛張熱。由于各個(gè)病人表現(xiàn)的情況不完全一樣，并以起病時(shí)突出的臨床癥狀出現(xiàn)為主分為：有的病人以消化道癥狀為主的消化不良型；以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀開始的流感型；以上腹部劇烈疼痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、白細(xì)胞增高起病的膽道疾患型；早期以關(guān)節(jié)酸痛兼發(fā)熱的風(fēng)濕型；還有惡寒、弛張熱、迅速見黃疸的敗血癥型。還有部分患者起病類似瘧疾或腦炎；4%－5%的患者可見蕁麻疹、丘疹及紅斑樣皮診。兒童可見頸后淋巴結(jié)腫大。這些說明肝炎病人的癥狀極為復(fù)雜，除有共同性外，尚有各自的特點(diǎn)。只有充分認(rèn)識(shí)肝炎急性期發(fā)病的復(fù)雜性，才能作出早期診斷。

3.2 黃疸期：約為2－6周。主要表現(xiàn)為黃疸的出現(xiàn)和加深。首先出現(xiàn)尿色黃染，繼之見鞏膜及皮膚的黃染。黃疸加深在1－2周內(nèi)達(dá)高峰。隨著黃疸的加深，部分病人還會(huì)繼續(xù)明顯存在約2－6周，然后才逐漸消失。此時(shí)多數(shù)病人不再發(fā)熱?；颊叽蟊闵珴勺儨\，肝腫大并有叩痛，皮膚瘙癢和心動(dòng)徐緩。某些患者可有短期梗阻性黃疸表現(xiàn)，大便呈陶土色，肝功能多有明顯損害。黃疸達(dá)高峰并開始消退，消化道癥狀表現(xiàn)改善，如食欲開始恢復(fù)，其他癥狀也開始減輕。在臨床上可根據(jù)黃疸的情況特點(diǎn)分為四種不同類型，即輕型黃疸、普通型黃疸、長期型黃疸、反復(fù)發(fā)作型黃疸。

3.3 恢復(fù)期：一旦黃疸消退，就進(jìn)入了恢復(fù)期。約2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。以上各種癥狀多在2周左右開始消失，兒童病程較短，恢復(fù)快，約1－2個(gè)月即康復(fù)。成人中約5%長期留有肝區(qū)痛，或不適感、食欲減退及乏力，常稱之為肝炎后綜合征。

根據(jù)多年來對(duì)急性黃疸型傳染性肝炎的臨床觀察治療，用中藥犀角地黃湯加味配合西藥治療，明顯優(yōu)于單純西藥治療，因本病多因時(shí)氣疫毒、濕熱、寒濕之邪侵襲或酒食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，以肝膽脾胃功能失調(diào)，寒濕阻遏，濕熱蕰蒸以及氣機(jī)郁滯，膽失疏泄，膽液滲溢于肌膚，而發(fā)為黃疸。運(yùn)用本方發(fā)揮了清熱利濕解毒，滋陰涼血散瘀之功效，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。從而達(dá)到了預(yù)期的治療效果。