支顯明 張國平

在當(dāng)前常見病中，腹股溝疝是其中的一種。成年人的腹股溝疝疾病大多數(shù)都需要通過手術(shù)方面進(jìn)行治療，通過修補(bǔ)局部缺損或薄弱層等方式來進(jìn)行有效的治療。在傳統(tǒng)治療腹股溝疝的方式中，多是采用患者腹壁的肌肉來作為修補(bǔ)材料，但由于這種手術(shù)方式存在的缺陷，導(dǎo)致了患者在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中張力性疼痛和病情恢復(fù)慢等都是當(dāng)前常見的問題，這也使得患者對于治療效果產(chǎn)生更大的擔(dān)憂而缺乏治愈的信心。另一種方式就是采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，這也是當(dāng)前最為科學(xué)有效的治療方式[1]。為探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，回顧性分析了蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院過去幾年間的腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療效果，取得顯著性效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以蘇州工業(yè)園區(qū)唯亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年6月-2012年12月期間收治的36例腹股溝疝患者為臨床研究對象，其中右側(cè)斜疝患者17例，左側(cè)斜疝患者17例，雙側(cè)直疝患者2例；男性21例，女性15例；年齡37～63歲，平均年齡(45.6±9.5)歲；均進(jìn)行臨床癥狀和體征以及B超等檢查，確診所有腹股溝疝患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且收集患者過去的病史等基本情況。

1.2 方法 修補(bǔ)材料采用美國巴德疝補(bǔ)片，成分為聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，該材料具有良好的組織相容性，適合于疝氣疾病的手術(shù)治療材料。對36例患者均采用巴德疝補(bǔ)片修補(bǔ)為材料的無張力疝修補(bǔ)術(shù)，先對36例患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，從切口選擇到分離提睪肌、精索，高位游離疝囊，把疝囊直接翻轉(zhuǎn)還納腹腔置于腹膜前間隙，放入網(wǎng)塞，然后再將網(wǎng)塞尖端和疝囊頂端縫合固定；把疝囊連網(wǎng)塞推進(jìn)內(nèi)環(huán)，腹橫筋膜與網(wǎng)塞花瓣縫合固定，平片放入精索后；外側(cè)固定于腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)固定于腹直肌前鞘和聯(lián)合腱，防止術(shù)后睪丸萎縮和缺血性睪丸炎，下端恥骨束縫合固定，上端腹內(nèi)斜肌重疊交叉固定。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈率：術(shù)后患者沒有出現(xiàn)局部墜脹感、消化不良和便秘等癥狀，站立時(shí)腹股溝區(qū)也并無可復(fù)性腫塊出現(xiàn)。住院的費(fèi)用以及住院所需的平均時(shí)間；手術(shù)時(shí)間；下床活動所需的時(shí)間。術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，包括常見的血腫、感染、切口積液、陰囊腫脹等并發(fā)癥問題；術(shù)后的疼痛情況分析[2]。

2 結(jié)果

患者手術(shù)治療時(shí)間為27～70min，平均時(shí)間為(38±7.5)min；術(shù)后5h后所有患者均可以自主下床活動，沒有患者在術(shù)后需要用到止痛藥物，也沒有出現(xiàn)血腫和切口感染等并發(fā)癥問題，患者的治愈效果為100%；術(shù)后一周內(nèi)所有患者均可以出院，平均住院時(shí)間為5d；對患者進(jìn)行1年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。

3 討論

在常見的普通外科疾病中，腹股溝疝可以說是多發(fā)和常見的疾病，而導(dǎo)致出現(xiàn)該疾病的主要原因是由于人體的腹橫筋膜損壞或是腹股溝區(qū)的薄弱結(jié)構(gòu)受損引起的疾病。在目前的研究中發(fā)現(xiàn)，該病主要是發(fā)生于男性的患者，而且有著較高的發(fā)病率，也給人類的健康帶來了危害。在對于腹股溝疝的治療上，目前不少的醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，雖然當(dāng)前該方式能夠通過手術(shù)治療取得一定的效果，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，患者進(jìn)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后都出現(xiàn)了疼痛增加和結(jié)扎后局部張力增加，腹內(nèi)壓增加，復(fù)發(fā)和撕裂的等并發(fā)癥增多的問題，對患者的健康造成了嚴(yán)重的危害[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)(tensionfree hernioplasty)概念是美國醫(yī)師Lichtenstein首先于1986年提出的。這種修補(bǔ)以人工生物材料作為補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)（即不用補(bǔ)片的縫合修補(bǔ)法）對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補(bǔ)術(shù)”。目前常用的有平片式無張力疝修補(bǔ)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。

為了進(jìn)一步提高對于腹股溝疝的治療，尋找到更為有效治療腹股溝疝的方法。多年來不少的醫(yī)療專家開始研究相應(yīng)的治療方式，尋找科學(xué)的治療方法，這也使得腹股溝疝的治療發(fā)展加快，并且取得了突破性的進(jìn)展。其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)就是當(dāng)前治療腹股溝疝非常有效的治療新方法，而且經(jīng)過臨床驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)有著治愈率和安全性高，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，非常符合當(dāng)前的臨床治療[4]。本文通過以36例腹股溝疝患者為研究對象，對于患者均采用巴德疝補(bǔ)片修補(bǔ)方式進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，所有患者在治療后都恢復(fù)健康，治愈率達(dá)到100%，并且在隨后的1年隨訪中無出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。同時(shí)對于與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療效果的對比，采用巴德疝補(bǔ)片進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療在手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間上都有著明顯的優(yōu)勢，更有利于患者的健康和治療[5]。

巴德疝補(bǔ)片修補(bǔ)有著良好的組織相容性，在腹股溝疝的治療上有著非常好的優(yōu)點(diǎn)，適合于腹股溝疝的治療要求，能夠在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中發(fā)揮重要的作用。本文36例患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)間為27～70min，平均時(shí)間為(38±7.5)min；術(shù)后5h后所有患者均可以自主下床活動，沒有患者在術(shù)后需要用到止痛藥物，也沒有出現(xiàn)血腫和切口感染等并發(fā)癥問題，患者的治愈效果為100%；術(shù)后一周內(nèi)所有患者均可以出院，平均住院時(shí)間為5d；對患者進(jìn)行1年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的病例。

綜合對于本病例的研究發(fā)現(xiàn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝符合于當(dāng)前對于腹股溝疝的治療，且無張力疝修補(bǔ)術(shù)所具有的特點(diǎn)也能夠更為有效的幫助患者提高生活質(zhì)量和治療質(zhì)量，符合腹股溝疝的臨床治療要求[6-7]。

[1]郝建平.腹股溝斜疝的臨床治療[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013(8)：146.

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[3]梁光珠.觀察不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(7)：130-130.

[4]劉琛.不同疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12):116.

[5]童鋒，應(yīng)佑華，趙偉，等.Millikan術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，(3)：198-200.

[6]胡智群，鄒平華.局麻下腹膜前間隙腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)382例治療體會[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(1)：50-54.

[7]陳華,葉少華,劉國民,等.腹膜前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(6):1023.