曾石連

（湖南省武岡市中醫(yī)醫(yī)院 湖南 邵陽 422400）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)運用越來越廣泛，近年來也被運用到膽囊切除手術(shù)方面，成為重要的手術(shù)方式之一，被推崇為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］，相對與傳統(tǒng)的開放膽囊切除術(shù)具有損傷小，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，筆者所在醫(yī)院2010年1月至2011年12月共收治120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，現(xiàn)將護理體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者所在醫(yī)院2010年1月至2011年12月共收治120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，其中男性71例，女性49例；年齡33～66歲，平均年齡（43.5±10.4）歲；其中慢性膽結(jié)石患者62例，膽息肉患者33例，急性膽囊炎患者25例；合并心血管疾病患者9例，合并糖尿病者5例，合并呼吸道疾病12例。所有患者均診斷明確，具有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法：所有患者入院后均完善檢查，給予對癥支持治療，明確診斷、無手術(shù)禁忌后予以手術(shù)治療。患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，先在臍下取1cm左右切口，行CO2人氣腹，建造成功后置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下在劍突下做第2（劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)方）、3孔（腋前線與肋弓交界處），放入手術(shù)器械進行膽囊切除操作，置患者于頭高腳低位，在腹腔鏡觀察下剝離膽囊管脂肪結(jié)締組織，探查膽囊、膽囊三角、膽總管的解剖關(guān)系，分離膽囊管及血管，采用鈦夾與合成夾鉗夾并切斷膽囊動脈、膽囊管，切除膽囊并取出，檢查手術(shù)視野，根據(jù)具體情況進行沖洗，放出腹腔內(nèi)CO2氣體后，拔出穿刺管，對腹腔粘連滲出較多者給予放置引流管，術(shù)畢縫合切口。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性抗生素治療3d。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的治療及系統(tǒng)全面的護理，本組120例患者均順利完成手術(shù)，其中1例因腹腔粘連較重中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，術(shù)后切口感染1例，皮下氣腫1例。隨訪未發(fā)現(xiàn)膽漏、膽道結(jié)石以及膽道狹窄等。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理輔導(dǎo)：很多患者術(shù)前由于對手術(shù)的不了解以及對疾病本身認(rèn)識不清，會使產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒［2］，護理人員應(yīng)及時與患者溝通，與患者主動進行溝通，介紹微創(chuàng)手術(shù)的好處、優(yōu)點，講解手術(shù)的方法、步驟，消除患者緊張情緒和恐懼心理和思想顧慮，使患者建立起治療疾病的信心，從而消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，更好地配合手術(shù)相關(guān)工作的開展。

3.1.2 合理膳食：術(shù)前1天，應(yīng)吃一些易消化清淡食物，禁止吃一些豆類食物，以防引起術(shù)后腸脹氣；術(shù)前l(fā)2小時應(yīng)禁食，4小時禁水，并留置胃管、尿管。

3.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：因腹腔鏡手術(shù)在腹部開通手術(shù)通道，除了腹部備皮之外，特別注意臍部衛(wèi)生，以防感染。留置導(dǎo)尿管，以防在手術(shù)中由于膀胱充盈影響手術(shù)的正常進行，同時，提前留置導(dǎo)尿管，也可以使患者先適應(yīng)，減輕術(shù)后導(dǎo)尿管對患者的刺激。

3.2 術(shù)中護理：將患者接到手術(shù)間后，認(rèn)真與患者溝通，消除恐懼心理，建立靜脈通道，積極配合麻醉，擺好所需手術(shù)體位，配合手術(shù)，充分暴露術(shù)野，連接好所需各種手術(shù)儀器，臺上器械護士與巡臺護七密切配合，認(rèn)真清點各種手術(shù)器械及物品等并及時記錄，充分保證手術(shù)順利進行。

3.3 術(shù)后護理

3.3.1 一般護理：患者回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改半臥位，以利于呼吸，并減少腹壁張力，緩解腹部切口疼痛。予以心電監(jiān)護，密切監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化，給予低流量吸氧。保持切口清潔干燥，如患者切口有異常變化，及時報告醫(yī)生及時處理。調(diào)解飲食，麻醉清醒后可根據(jù)醫(yī)囑，喝溫開水，如無不適可進少量流脂飲食，逐進膳食，多飲水，多吃菜、水果，以增加腸蠕動，促進排便，減少腹脹所致的不適。

3.3.2 引流液的觀察：注意引流液的色、質(zhì)、量，可及早發(fā)現(xiàn)膽漏，如引流液呈膽汁樣，切口有膽汁滲出，腹腔引流液中膽紅素明顯升高，撥除引流管出現(xiàn)腹膜炎癥狀時考慮膽漏［3］。給予患者半臥位，保持有效引流；更換引流管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染，觀察創(chuàng)口有無滲血，滲液，注意滲出液性狀和量的變化，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

3.3.3 術(shù)后傷口疼痛及并發(fā)癥的護理：①腹腔出血：術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者面色、末梢血液循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。②膽管損傷：膽汁漏為常見的并發(fā)癥，因解剖位置變異，術(shù)野不清，操作不當(dāng)，鈦鐵脫落所致。應(yīng)密切觀察腹部癥狀，生命體征，保持引流管通暢，及時發(fā)現(xiàn)及時治療［4］。③腹痛：因手術(shù)牽拉、損傷、氣腹所致，可用少量止痛藥，減輕疼痛。④惡心嘔吐：主要是麻醉刺激引起的嘔吐，應(yīng)囑患者深呼吸，分散注意力，嚴(yán)重可用止吐藥。

3.3.4 出院指導(dǎo)：告知患者出現(xiàn)發(fā)熱，腹部脹痛等不適，及時到醫(yī)院復(fù)診，帶膽道支架管出院者，向患者介紹妥善固定和保護引流管的方法，防止感染和脫管，發(fā)生脫管立即到醫(yī)院就診。

3.4 健康教育

3.4.1 術(shù)后應(yīng)選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食和休息習(xí)慣。

3.4.2 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到餐前、餐后、便后洗手，水果等食品需徹底清洗后食用；有排蟲史的患者應(yīng)及時驅(qū)蟲，或秋末預(yù)防性驅(qū)蟲，宜在清晨空腹或睡前服驅(qū)蟲藥［5］。

3.4.3 予以利膽排石中藥，以減輕膽囊炎癥，促進膽汁分泌，增強膽囊收縮功能，排出膽囊內(nèi)淤積的膽泥，防止復(fù)發(fā)。

3.4.4 術(shù)后第1、3、6個月及1年復(fù)查B超，以后每年隨訪1次，以了解膽囊功能及復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，但也有其一定的并發(fā)癥，因此不僅需要精湛的外科手術(shù)技能，手術(shù)前后的護理亦至關(guān)重要。醫(yī)護人員要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，吸取來自各方面的教訓(xùn)，不斷提高護理知識及護理技能，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時精心細(xì)致的護理，可以有效針對各種并發(fā)癥做好準(zhǔn)備工作，有效提高手術(shù)的成功率，加強術(shù)前術(shù)后的護理，是手術(shù)順利實施的保障。

［1］烏蘭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)139例療效分析及護理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新－2012.9（8）.146－147

［2］紀(jì)紹東.10例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥原因分析及護理對策［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥－2012.31（5）.154－155

［3］李秀英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥－2012.31（3）.141－141

［4］任永環(huán)，孫倩倩，蔡蓓蓓，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理的研究［J］.中國實用醫(yī)藥－2012.7（3）.209－210

［5］翟彩華，羅虹菲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護理體會［J］.臨床合理用藥雜志－2012.5（6）.134－134