宋抗抗

浙大附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科 浙江杭州 310016

單心室是少見的先天性心臟病畸形，單心室是指共同或獨(dú)立的兩組房室瓣開口于一個(gè)心室腔，且主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈與該心室連接，伴或不伴有流出道［1］。分為三種類型:左心室型;右心室型;中間型單心室常合并其他多種心臟畸形，如肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈狹窄或縮窄，房間隔缺損，單心房，永存動(dòng)脈干等，以肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈狹窄交多見［2］。本科收治1例孕37周合并先天性心臟病單心室的患者，先將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

病歷資料:患者，女，26歲，已婚，停經(jīng)37周，出生后2個(gè)月余發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病單心室，日常生活可自理，劇烈活動(dòng)后心悸氣促明顯，活動(dòng)受限，休息后可緩解，未治療，末次月經(jīng)2010年6月5日，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期28天，經(jīng)期5天色暗紅，量中有輕度痛經(jīng)，預(yù)產(chǎn)期2011年3月12日，停經(jīng)37天于臨海醫(yī)院尿HCG陽性，診斷早孕，孕2個(gè)月出現(xiàn)惡心，偶有嘔吐，孕3個(gè)月早孕反應(yīng)消失，孕2個(gè)月在臨海婦保院建卡，定期產(chǎn)檢，孕5個(gè)月發(fā)現(xiàn)缺鐵，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑與鐵劑，孕6個(gè)月余自覺有胎動(dòng)，孕7個(gè)月余自覺臍周稍癢，可忍，無皮膚眼白發(fā)黃，無尿黃，及陶土樣便，未予以診治，否認(rèn)有早期毒物及放射性物質(zhì)接觸史，孕中晚期無頭暈眼花，胸悶心悸等。心超結(jié)果示:先天性心臟病單心室，單心室收縮功能減退，重度肺動(dòng)脈瓣狹窄伴二瓣化畸形。于2011年2月21日入院，入院第2天常規(guī)檢查，及心臟超聲檢查，請心內(nèi)科及麻醉科，婦產(chǎn)科醫(yī)生三科會(huì)診，于2011年2月23日行全麻下剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后心功能Ⅰ級，恢復(fù)良好，無并發(fā)癥的發(fā)生，在2011年2月28日出院。

術(shù)后護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理:①加強(qiáng)孕期保健:孕早期請心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診確定是否繼續(xù)妊娠，若估計(jì)心功能難以容許妊娠到足月者，應(yīng)勸說患者在孕3個(gè)月內(nèi)做治療性流產(chǎn)。適宜妊娠者，囑其定期產(chǎn)前檢查，隨時(shí)對孕婦及其家屬進(jìn)行孕期保健知識宣教，調(diào)動(dòng)孕婦及家屬的主觀能動(dòng)性，及時(shí)為家屬提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況正確監(jiān)測母嬰情況。②心理護(hù)理:積極與孕婦溝通，了解患者需要，減輕患者恐懼，耐心解答患者的疑問，經(jīng)常巡視患者，滿足各種需要，及時(shí)為家屬提供信息，使其了解孕婦目前的身心狀況，以減輕孕婦及家屬的焦慮心理，向患者提供有關(guān)于妊娠合并心臟病的知識，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，使其積極配合。③避免心臟額外負(fù)荷:充分休息，避免過勞，保證孕婦至少10小時(shí)的睡眠且中午休息2小時(shí)，休息時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位或半臥位，以減輕對心臟的負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)孕婦應(yīng)攝入高熱量、高維生素、低鹽低脂飲食且富含多種微量元素如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食蔬菜水果，防止便秘加重心臟負(fù)荷，整個(gè)孕期體重增加不宜超過10kg，積極預(yù)防治療各種引發(fā)心臟額外負(fù)荷的因素:如貧血、心律失常、妊娠高血壓綜合征、各種感染等［3］。

產(chǎn)后護(hù)理:①預(yù)防產(chǎn)后出血:在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24小時(shí)，定時(shí)按摩子宮，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確觀察產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注。②預(yù)防心力衰竭:產(chǎn)后72小時(shí)密切監(jiān)測生命體征，注意有無呼吸困難，咳嗽及肺部羅音等情況，正確識別早期心衰癥狀，囑孕婦注意休息，少量多餐，監(jiān)測體重和水腫情況，在心功能允許的情況下可適度下床活動(dòng)，以減少血栓的形成，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰情況，應(yīng)立即取半臥位，吸氧，聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物。③母乳喂養(yǎng):若心功能Ⅰ－Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，使其掌握正確的母乳喂養(yǎng)的方法，但應(yīng)避免過勞，囑產(chǎn)婦在新生兒睡眠時(shí)也應(yīng)休息，心功能Ⅲ級或以上者，應(yīng)及時(shí)回乳，指導(dǎo)家屬人工喂養(yǎng)的方法。④出院指導(dǎo):告知病人采取合適的避孕方式，不適宜妊娠的患者應(yīng)在產(chǎn)后1周做絕育手術(shù)，囑患者注意休息，勞逸結(jié)合;注意營養(yǎng)攝入，多飲水，多吃蔬菜水果;預(yù)防感冒咳嗽。了解產(chǎn)婦及新生兒需在產(chǎn)后42天去社區(qū)衛(wèi)生院復(fù)查及出院后若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)就診。

心臟病的育齡婦女避免懷孕，得到家庭的支持，非常渴望懷孕者應(yīng)孕前應(yīng)得到心臟病專家和產(chǎn)科專家的指導(dǎo)。孕后應(yīng)加強(qiáng)保健和產(chǎn)前檢查，以防往返醫(yī)院的勞累加重心臟的負(fù)擔(dān)，有條件者最好進(jìn)行家庭訪視。最好盡量少去空氣污染地方，避免呼吸道感染［4］。每天要保證10小時(shí)以上的睡眠，以側(cè)臥睡姿最佳，避免情緒過分激動(dòng)。營養(yǎng)師專業(yè)指導(dǎo)飲食，高蛋白、高維生素類食品，防止體重增加過快或過多，脂肪類食物和鹽的攝入應(yīng)定量。產(chǎn)前檢查的次數(shù)應(yīng)增加，發(fā)現(xiàn)問題最好及時(shí)告知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理，并最好在預(yù)產(chǎn)期前2－3周住院待產(chǎn)。術(shù)后要有合理避孕。

1 梁紅梅.新生兒先天性心臟病單心室1例.中國新生兒科雜志，2008，23(1):15－16.

2 莊依亮.現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué).北京:科學(xué)出版社，2009:280.

3 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1980:153－157.

4 干亞芬.43例妊娠合并心臟病結(jié)局與孕期保健的關(guān)系.中國婦幼保健雜志，2002(11):667－668.