張艷麗

云南省宣威市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 655400

目前，在產(chǎn)科中產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是造成孕婦產(chǎn)后死亡的主要因素［1］，造成的原因主要是由于患者的子宮缺乏收縮力和軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能等發(fā)生障礙，其中子宮收縮乏力為主要因素［2］。為了預(yù)防和避免患者在產(chǎn)后發(fā)生大出血情況，減少和控制死亡的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，我院對(duì)收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者采用縮宮素聯(lián)合益母草液進(jìn)行治療，目前取得非常顯著的成效，以下是詳細(xì)報(bào)道。

資料與方法

臨床資料:此次研究和治療的759例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，都是我院在2012年9月～2013年3月期間收治。其中20例患者有妊娠高血壓綜合征、前置胎盤35例、胎位不正128例、疤痕子宮359例、雙胎妊娠24例、頭盆不稱120例、社會(huì)因素及其他73例?；颊叩哪挲g在18－45歲之間，平均年齡為(27.2±2.5)歲;孕周在34－44周之間，平均孕周為(37.9±3.6)周?；颊邲]有出現(xiàn)胃潰瘍和過敏以及哮喘等疾病。將這些患者隨機(jī)分組為試驗(yàn)組和對(duì)照組;比較兩組患者的孕周、年齡等資料，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有一定的可比性。

麻醉方法:所有的患者都采用腰椎－硬膜外聯(lián)合麻醉。對(duì)照組對(duì)患者使用常規(guī)的縮宮素20IU進(jìn)行靜脈滴注。試驗(yàn)組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，待胎兒娩出和血管鉗鉗夾臍帶之后，馬上給患者使用益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448)4ml，在子宮壁和切口上緣處分別注射2ml。在手術(shù)之后，給患者使用益母草注射液2ml進(jìn)行肌肉注射，1 次/12h，2ml/次，持續(xù)使用 4d。

觀察指標(biāo):觀察使用益母草注射5min之后，患者子宮收縮和出血情況。進(jìn)行剖宮產(chǎn)后12h、24h的出血量。

計(jì)算出血量:采用稱重的方法，對(duì)患者在產(chǎn)后出血的情況和在產(chǎn)后采用稱重法，觀察產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2h和24h的出血量進(jìn)行觀察。并安排專門人員進(jìn)行稱重。在對(duì)患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，采用面積和容積的方法進(jìn)行計(jì)算。在手術(shù)中血染紗布10cm×10cm則算5ml計(jì)算，15cm×15cm計(jì)算為10ml。在手術(shù)之后，使用專門的衛(wèi)生紙和稱重方法。計(jì)算的公式:出血量(ml)=紙重(g)/1.05。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

兩組患者的治療效果:試驗(yàn)組在患者剖宮產(chǎn)手術(shù)注射益母草注射液5min后，患者的子宮收縮明顯且切口出血明顯減少，顯效率為95.1%;29例患者的子宮收縮一般，出血量減少，有效率為4.9%;沒有患者出現(xiàn)子宮收縮差且切口出血增多的情況，無效率為0。對(duì)照組在對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注縮宮素之后，顯效率88.0%;有效患者為30例，占5.0%;無效率7.0%。比較兩組患者的顯效率，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后12h、24h的出血量，見表1。

討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明，對(duì)患者的第三產(chǎn)程進(jìn)行積極有效地干預(yù)，能夠預(yù)防和控制患者發(fā)生產(chǎn)后出血情況［3］。目前，臨床上使用比較多的宮縮劑為縮宮素，其具有起效快和效果好以及價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。但是其也存在一定的缺陷，其對(duì)患者子宮下段平滑肌的作用比較差，特別是目前前置胎盤和疤痕子宮等發(fā)病情況增多的情況下，缺點(diǎn)更加明顯;其的半衰期非常短;受體飽和現(xiàn)象［4］。

為了彌補(bǔ)其不足，目前臨床上采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)患者進(jìn)行治療，具有非常好的治療效果。益母草注射液能夠使得患者子宮體包括子宮下段出現(xiàn)收縮，不會(huì)產(chǎn)生血壓升高的不良情況。在對(duì)患者使用2～3ml就能夠發(fā)揮出現(xiàn)效力，一般是在胎兒分娩出到胎盤剝離期間進(jìn)行注射，能夠有效地預(yù)防和避免患者發(fā)生大出血情況。

總之，在患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，對(duì)患者使用使用益母草聯(lián)合縮宮素，能夠有效地預(yù)防產(chǎn)后出血，具有非常好的效果，同時(shí)可減少和避免對(duì)患者進(jìn)行其他損傷性的治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后12h、24的出血量比較情況(±s)

表1 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后12h、24的出血量比較情況(±s)

注:與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

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1 趙小迎.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2011(15):2384－2385.

2 劉文利，王惠蘭，劉海英.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011(13):3064.

3 岳紅，謝桂芳，王彧，楊蕊嬌.益母草注射液預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血的觀察及護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011(19):101－102.

4 邰迎春.益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2011(9):862－863.