李麗

念珠菌性陰道炎是指念珠菌侵染女性生殖道引起的外陰皮膚黏膜的炎癥性疾病[1]。未對性伴侶進行治療，未使用抗霉菌藥物治療，應用廣譜抗生素及免疫抑制劑的患者易復發(fā)[2]。由于孕婦體內激素變化，陰道上皮細胞含核原增加，陰道分泌物pH值降，利于霉菌生長[3]，單純采用西藥治療療效不佳，且可導致病程遷延，給患者帶來諸多煩惱。本研究對渭南市蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院2010年12月-2011年12月收治的32例復發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，采用中西醫(yī)結合治療，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例患者，入院之前均有念珠菌性陰道炎病史，本次入院實驗室輔助檢查白帶常規(guī)提示為念珠菌性陰道炎。排除妊娠及哺乳期婦女，排除合并心、肝、腎等臟器重大疾病患者，排除糖尿病合并其他感染患者，排除采用免疫抑制劑治療患者。采用隨機數(shù)字表法將64例患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組年齡18～36歲，平均年齡(28.3±4.6)歲；病程45d～1年，平均病程（6.1±0.5）個月；觀察組年齡19～36 歲，平均年齡（28.6±4.8）歲；病程 45d～1 年，平均病程（6.2±0.4）個月。兩組患者年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者有外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀，嚴重時坐臥不安，伴性交痛，白帶增多，質稠厚，呈凝乳狀或豆渣狀。婦科檢查提示外陰及小陰唇內側、陰道粘膜有白色片狀薄膜，擦去后陰道可見粘膜水腫、充血。實驗室輔助檢查陰道分泌物，可于鏡下找到芽孢或假菌絲或白色念珠菌。患者既往均有念珠菌性陰道炎病史，治療后癥狀及體征消失，后又出現(xiàn)臨床癥狀，于1年內反復發(fā)作，即可診斷為復發(fā)性念珠菌性陰道炎。

1.3 治療方法 對照組采用達克寧栓治療，于臨睡前將1枚達克寧栓置于陰道后穹窿內，7d為1療程，連續(xù)治療1～2個療程。觀察組采用自擬中藥沖洗外陰+達克寧栓治療。中藥方由：防風、寮刁竹各20g，苦參、蛇床子、白鮮皮、黃柏、百部、地膚子、白頭翁、忍冬藤各30g組成。水煎2次，取藥汁400mL，于早晚沖洗外陰陰道，盡可能沖洗凈白帶。于晚上沖洗后用達克寧栓治療，方法同對照組。兩組均7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療期間均禁性生活。

1.4 療效標準 經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征消失，白帶常規(guī)連續(xù)3次檢查念珠菌均為陰性，陰道清潔度Ⅰ度，隨訪1年無復發(fā)為治愈；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征基本消失，白帶常規(guī)連續(xù)3次檢查均為陰性，陰道清潔度Ⅱ度為顯效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征顯著改善，白帶常規(guī)念珠菌陰性，陰道清潔度Ⅲ度為有效；經(jīng)治療后，患者臨床癥狀及體征未見改善，白帶常規(guī)仍可見念珠菌為無效[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，對照組治愈7例，顯效9例，有效9例，無效7例，總有效率78.1%。觀察組治愈12例，顯效12例，有效6例，無效2例，總有效率93.8%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療過程中不良反應比較 對照組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐。觀察組出現(xiàn)1例頭暈，1例口干。兩組患者不良反應癥狀均較輕，未經(jīng)特殊處理自行好轉。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

念珠菌性陰道炎是因陰道酸性增加，導致菌群失調，念珠菌迅速繁殖而引起炎癥。臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢、灼痛、白帶增多等多見。80%～90%的病原體為白色念珠菌。陰道局部抵抗病原菌能力降低，病情反復而難以根治。屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的“帶下”、“陰癢”范疇。辯證多為脾虛濕滯、濕熱下注。臨床治療主要以祛濕為主，輔以清熱解毒、止癢、止帶[5]。

自擬中藥方中黃柏、苦參、白頭翁、忍冬藤清熱解毒，燥濕止帶，蛇床子、白鮮皮、百部、地膚子殺蟲利濕，防風、寮刁竹通絡止癢，諸藥合用共奏清熱解毒、殺蟲止癢、燥濕止帶之功效?，F(xiàn)代藥理學研究證實[6]，以上諸藥具有殺菌、抗炎等功效。本組研究中，采用中藥方劑聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎，結果顯示，總有效率達93.8%，顯著高于單用達克寧栓治療。聯(lián)合用藥組不良反應與單用達克寧栓治療組，差異無顯著性。提示中藥聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎安全性好，治療效果佳。

本研究結果顯示，中藥聯(lián)合達克寧栓治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎，療效優(yōu)于單用達克寧栓治療，不良反應少，使用方便。

[1]譚建華，唐志華.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（22）：27-28.

[2]潘小燕.克霉唑聯(lián)合伊曲康唑治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎50例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（10）：144-145.

[3]蔡明翠.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎47例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（7）：479-481.

[4]陳麗娜，朱伍，林芳，等.中西醫(yī)結合治療孕婦復發(fā)性念珠菌性陰道炎 60 例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2005，14（7）：844-846.

[5]吳紅.中西醫(yī)治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎臨床分析[J].北方藥學，2012，9（12）：47-48.

[6]蔡明翠.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性念珠菌性陰道炎47例[J].浙江中醫(yī)雜志，2010,5(7):479.