沈潔

哮喘是呼吸系統(tǒng)一種常見的疾病，常因急性發(fā)作而住院，主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性氣促、喘息、頑固性咳嗽或胸悶等；該病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時(shí)具有危、急、重等特點(diǎn)，患者的心身受到傷害[1]。本研究旨在探討哮喘急性發(fā)作的病情觀察及臨床護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年8月-2013年4月收治的57例哮喘急性發(fā)作患者，其中男28例，女29例；年齡12～72歲，平均（38.5±7.5）歲；病程 10個(gè)月～23年，平均（6.2±2.6）年。

1.2 病情觀察 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)哮喘急性發(fā)作患者的監(jiān)測(cè)，特別是夜間及凌晨，因該時(shí)段哮喘容易發(fā)作，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及危重癥狀。若患者表現(xiàn)出呼吸無(wú)力或窘迫、發(fā)紺明顯、說(shuō)話斷斷續(xù)續(xù)、心率增加、大汗淋漓、奇脈、呼吸音減弱甚至消失、哮鳴音減少、胸廓飽滿呈吸氣狀、氣喘加劇、煩躁不安等[2]，暗示病情嚴(yán)重或者存在并發(fā)癥發(fā)生如心力衰竭、呼吸驟停等，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并立即協(xié)助搶救。監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?、酸堿平衡等情況，哮喘發(fā)作嚴(yán)重者應(yīng)準(zhǔn)確記錄其出、入液體量以提供可靠的診斷、治療依據(jù)。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)，一旦發(fā)生應(yīng)立刻吸氧、給予半坐臥位并協(xié)助醫(yī)生處理。

1.3 臨床護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理[2]護(hù)理人員應(yīng)保證病房?jī)?nèi)空氣清新，每天按時(shí)開窗通風(fēng)，保持溫度在20℃左右為宜，可以在病房?jī)?nèi)適當(dāng)撒水以保持空氣濕潤(rùn)、防止塵土飛揚(yáng)。病房?jī)?nèi)不要擺設(shè)花草及一些異味的東西，以免患者發(fā)生花粉過(guò)敏等而加重病情；禁食刺激性的食物，飲食要清淡、平衡，忌煙酒；患者入院后注意臥床休息，減輕體力耗損，保證睡眠充足，以防勞累誘發(fā)再次急性發(fā)作。

1.3.2 心理護(hù)理 哮喘急性發(fā)作患者患者常常由于憋喘而使其感到深深的恐懼，尤其是首次發(fā)作者，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心、仔細(xì)向患者及其家屬解釋，消除其緊張、焦慮等不良情緒，從而取得患者的主動(dòng)配合，讓病情顯著緩解者講解自己的經(jīng)歷，使患者看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護(hù)理人員還應(yīng)向患者及其家屬宣講哮喘知識(shí)、用藥情況，盡量避免接觸過(guò)敏源，外出時(shí)可戴口罩，隨身攜帶氣霧劑，以備急用[3]。

1.3.3 保持呼吸道通暢與吸氧 無(wú)心、腎功能不全者補(bǔ)液量應(yīng)在1500～2000mL/d，鼓勵(lì)患者多飲水，協(xié)助翻身、拍背，吸氣后使勁咳嗽，霧化吸入，以促使清除患者氣道的分泌物，咳嗽無(wú)力者應(yīng)該使用吸痰器吸出痰液[4]。低氧血癥為重癥哮喘急性發(fā)作的主要死亡原因，因此，入院后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者鼻塞或面罩吸氧，使動(dòng)脈氧分壓大于8.0kPa，氧飽和度大于90%，氧氣務(wù)必濕化，觀察患者吸氧的效果，按時(shí)復(fù)查血?dú)?。一旦發(fā)生CO2潴留則提示患者呼吸肌群的代償能力已經(jīng)達(dá)到了極限，若藥物積極治療后無(wú)效，則應(yīng)立刻給予機(jī)械通氣。

1.3.4 用藥護(hù)理[5]支氣管擴(kuò)張劑如茶堿類、腎上腺素類及抗膽堿類藥物的給藥方式有吸入、口服或者靜脈滴注等。其中吸入療法具有起效快、用量少、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，為首選給藥方式；使用時(shí)護(hù)理人員應(yīng)囑患者將噴藥按壓于咽喉部并深吸氣，再閉口屏氣10s；常用氣霧劑有沙丁胺醇、特布他林等，常見不良反應(yīng)有血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、惡心、虛弱及過(guò)敏反應(yīng)等。茶堿類藥物常見的有氨茶堿，不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、心率不整及心悸等；因其有效濃度和中毒濃度非常接近，故使用應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物濃度，維持在10～15μg/mL。糖皮質(zhì)激素是哮喘治療最有效藥物，全身用藥時(shí)要注意副作用如肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松及消化性潰瘍等，吸入時(shí)要注意口咽部發(fā)生感染。

1.3.5 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員囑患者多吃富含營(yíng)養(yǎng)、易消化、清淡的食物，忌調(diào)味品及易致敏食物。春秋季節(jié)盡量減少野外運(yùn)動(dòng)，注意天氣變化、保暖，遠(yuǎn)離過(guò)敏原，到公共場(chǎng)合應(yīng)帶口罩；一旦出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕及胸悶等癥狀時(shí)，立即用藥或到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

本組57例患者經(jīng)過(guò)積極治療與精心有效的臨床護(hù)理，住院7～20d患者哮喘癥狀全部消失而出院，無(wú)1例患者死亡。

3 討論

哮喘急性發(fā)作常病情危重，除積極治療外，還需要給予精心有效的護(hù)理措施[6]，在工作中護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情、做好心理護(hù)理、保持呼吸道通暢、指導(dǎo)患者用藥以及出院指導(dǎo)等，這樣能夠迅速緩解急性發(fā)作的病情，降低死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，取得滿意的治療與護(hù)理結(jié)果。

[1]冀海鋒，朱加敏，胡曉蘭.支氣管哮喘患者的健康指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2006，15（6）：464.

[2]趙輝，于曉艷.支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（33）：32.

[3]欒旭.支氣管哮喘急性發(fā)作期的呼吸指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：633.

[4]劉俊梅.重度支氣管哮喘的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（17）：93-94.

[5]劉紅偉，暴娟.支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理干預(yù)與效果觀察[J].健康必讀（下旬刊），2012（4）：235.

[6]曾長(zhǎng)鳳.兒童支氣管哮喘霧化吸入給予綜合護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：130-131.