朱穎新

創(chuàng)傷性后尿道狹窄是臨床常見的一種泌尿外科疾病，是因各種創(chuàng)傷而使后尿道發(fā)生狹窄[1]。治療上，臨床多以手術治療為主，究竟哪種手術方案更適合創(chuàng)傷性后尿道狹窄，臨床尚無統(tǒng)一標準。筆者2011年6月-2012年6月采用經(jīng)會陰途徑后尿道端端吻合術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共31例，均來自2011年6月-2012年6月在本院接受手術治療的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者，均為男性。患者均經(jīng)膀胱尿道造影、尿道超聲檢查、多層CT尿道重建(CTU)、磁共振尿道成像(MRU)等檢查確診。年齡26～68歲，平均年齡（47.1±10.5）歲；病程 3個月～2年，平均（12.5±4.3）個月；創(chuàng)傷原因：交通事故所致24例，高處墜落所致6例，毆打所致1例；后尿道狹窄21例，后尿道完全閉鎖10例；尿道狹窄或閉鎖長度0.8～4.3cm，平均（3.1±0.4）cm。曾行尿道會師術18例，尿道切開4例，單純膀胱造瘺術3例，尿道端端吻合術6例，行2次及以上手術者14例。

1.2 手術方法 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉或硬膜外麻醉，手術時患者取截石位，在會陰部常規(guī)做‘Y’形切開，切口下緣距肛門約3cm，切口兩側(cè)達坐骨粗隆前緣，依次切開皮下組織及球海綿體肌，將球部尿道充分游離，然后切開尿生殖膈，使后尿道狹窄部分暴露，明確狹窄部位后，切斷尿道，根據(jù)狹窄段長度選擇合適的手術方法，狹窄段＜1cm，直接采用經(jīng)會陰單純尿道端端吻合術，狹窄段為1～3cm，采用陰莖海綿體中隔切開加后尿道端端吻合術，即用眼科刀片將海綿體中隔切開2cm，充分暴露狹窄段尿道和近端尿道，將其吻合后嵌入遠端尿道，尿道的行程由接近直角變?yōu)樾本€；狹窄段為3～4.8cm，則采用陰莖海綿體中隔切開加恥骨下緣楔形切除術加尿道端端吻合術治療，將陰莖海綿體中隔切開3cm，然后切除恥骨下緣骨組織，嵌入遠端尿道，尿道的行程由接近直角變?yōu)樾本€。從膀胱造瘺處置入尿道探桿，探桿經(jīng)膀胱頸進入前列腺部尿道，然后切除后尿道狹窄段及周圍瘢痕，游離近端尿道黏膜1周，將兩端尿道用可吸收縫線全層褥式外翻縫合6～8針，在確定吻合口無張力的情況下收緊縫線并打結，然后再縫合數(shù)針，以加強縫合效果，從尿道外口放入帶槽硅膠導尿管，導尿管需通過尿道遠近端，將遠端尿道兩側(cè)與陰莖海綿體分別縫合固定，以減少吻合口的張力，最后在皮下放置2根引流皮片。術后若患者引流量減少，可予2～3d后拔除引流片，若切開愈合良好，可在1周后帶管出院。術后3周行帶管尿道造影，若吻合口通暢，且無尿漏、尿外滲等并發(fā)癥，則可予術后第4周拔除導尿管。

1.3 觀察指標 觀察本組患者手術成功率及術后并發(fā)癥情況，以拔除尿管后患者可自主排尿，最大尿流率＞15mL/s，且無需再次尿道擴張為手術成功[2]。

2 結果

本組31例患者，手術均順利完成，術后最大尿流率為13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手術成功 28 例（90.32%），手術不成功的3例患者均經(jīng)尿道切開或定期尿道擴張后恢復正常排尿功能。并發(fā)癥：31例患者中，出現(xiàn)吻合口狹窄1例（3.23%），吻合口漏尿2例（6.45%），未見其他手術并發(fā)癥。

3 討論

創(chuàng)傷性后尿道狹窄是臨床常見的一種泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷性損傷，由于后尿道狹窄部位較深、范圍較小，給手術治療帶來了一定困難[3]。治療上，關于創(chuàng)傷性后尿道狹窄的治療方案較多，如內(nèi)鏡技術結合電刀、冷刀、等離子、激光等[4-5]。研究認為，后尿道端端吻合術是目前治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的較佳方案[6-7]。筆者對近年來收治的創(chuàng)傷性后尿道狹窄患者采用后尿道端端吻合術，取得滿意效果，本次研究結果顯示，31例患者手術均順利完成，術后最大尿流率為 13.5～49.6mL/s，平均（22.45±7.21）mL/s，手術成功率為90.23%，術后出現(xiàn)吻合口狹窄1例，吻合口漏尿2例，未見其他手術并發(fā)癥，這與傅強等[8]研究結果基本一致，表明經(jīng)會陰途徑后尿道端端吻合術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄具有療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。筆者通過對經(jīng)會陰途徑后尿道端端吻合術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄的手術方法及要點進行了分析和總結，具體如下：（1）術前必須對此類患者進行全面評估，了解患者狹窄段長度；（2）術中應根據(jù)患者狹窄段長度選擇合適的手術方式；（3）手術操作盡量不要使用電刀，以減少電刀對尿道組織的損傷；（4）盡量徹底清除吻合口瘢痕，以減少術后尿路狹窄等并發(fā)癥。

[1]范本檔，李文澤，齊范，等.經(jīng)會陰途徑后尿道吻合術442例經(jīng)驗總結[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25(8):1360-1362.

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[3]湛煒璋，譚蕊.導絲介導鏡下擴張治療尿道狹窄27例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（35）：87.

[4]岳良,嚴景元,李程.等.尿道內(nèi)切開聯(lián)合等離子電切治療尿道狹窄/閉鎖[J].當代醫(yī)學,2012,18(10):14-15.

[5]張炯,徐月敏,傅強,等.直視下尿道內(nèi)切開術后再認識[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(7):499-501.

[6]李朝明，張進平，張永全，等.順行引導下冷刀內(nèi)切開聯(lián)合電切術治療尿道狹窄和閉鎖(附 31 例)[J].當代醫(yī)學，2010,16（1）：13-14.

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[8]傅強，張炯，撒應龍，等.經(jīng)會陰途徑后尿道端端吻合術治療創(chuàng)傷性后尿道狹窄十年回顧性研究[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24(7):490-492.