雷生鎖

腦血管狹窄可導(dǎo)致腦內(nèi)半球低灌注增強(qiáng)患者缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者致死率和致殘率上升，在治療和康復(fù)上增加難度，因此，加強(qiáng)對(duì)腦血管狹窄重視，探尋臨床診治手段對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量和生存率都有積極意義。腦支架治療作為臨床中治療腦血管狹窄的一種有效手段，效果較好，但是其也伴隨著眾多臨床并發(fā)癥，處理好并發(fā)癥是患者生存的保障。本研究對(duì)2009年4月-2012年10月入郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院治療的80例腦血管狹窄患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取進(jìn)行治療的腦血管狹窄患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入研究患者均經(jīng)過(guò)腦血管造影確診，主要以短暫性腦缺血和腦梗死發(fā)作為主，合并癥以高血壓、糖尿病等為主。其中男47例，女33例，年齡37～79歲，平均年齡（56.9±4.2）歲。

1.2 治療 術(shù)前對(duì)患者禁食禁水，進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)、身體功能檢查和血液生化、凝血功能檢查，做好備皮工作。術(shù)前服用阿司匹林、氯普格雷，準(zhǔn)備好手術(shù)用器材，術(shù)前30min使用苯巴比妥鈉注射液肌內(nèi)注射。對(duì)患者實(shí)施局部麻醉或全身麻醉，在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，全身肝素化，行全腦血管造影，根據(jù)病變位置和狹窄長(zhǎng)度植入支架并進(jìn)行引導(dǎo)，視患者病變情況選擇球囊擴(kuò)張和置入支架順序?；颊咧?2例使用了腦保護(hù)裝置。支架置入結(jié)束后，使用造影確定支架張開(kāi)良好，術(shù)中應(yīng)用肝素生理鹽水沖洗導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后撤出保護(hù)傘、導(dǎo)管等，進(jìn)行局部包扎，然后病房，3～5h后拔出導(dǎo)管鞘[1]。

2 結(jié)果

患者均順利完成手術(shù)，置入支架95個(gè)，未出現(xiàn)顱內(nèi)出血現(xiàn)象?；颊咧Ъ芊植记闆r：基底動(dòng)脈15個(gè)，椎動(dòng)脈32個(gè)，頸動(dòng)脈32個(gè)，鎖骨下動(dòng)脈16個(gè)。共有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，占15%?；颊卟l(fā)癥發(fā)生和處理情況：（1）4例患者術(shù)后出現(xiàn)穿刺部位血腫，占5%，1例假性動(dòng)脈瘤，占1.25%，實(shí)施彩色多普勒超聲檢查之后，進(jìn)行加壓包扎、局部熱敷和理療后順利康復(fù)。（2）發(fā)生頸動(dòng)脈竇反應(yīng)（心臟停播≥3s或收縮壓≤90mmHg）2例，占2.5%，均發(fā)生于球囊擴(kuò)張和支架植入過(guò)程中，血壓下降應(yīng)用多巴胺針對(duì)患者進(jìn)行注射，觀察血壓變化，嚴(yán)重患者加用間羥胺，心率下降使用阿托品，觀察心率變化，嚴(yán)重者進(jìn)行心臟按壓加用腎上腺素，患者均順利痊愈。（3）發(fā)生高灌注綜合征患者2例，占2.5%，分別發(fā)生在椎動(dòng)脈起始處、基底動(dòng)脈術(shù)后，以癲癇、惡心嘔吐為主要表現(xiàn)，應(yīng)用甘露醇控制患者血壓，視情況應(yīng)用地塞米松和呋塞米靜脈滴注，患者癥狀均消失，1例患者后側(cè)肢體靈活性受影響，恢復(fù)欠佳。（4）發(fā)生缺血性腦卒中患者3例，占3.75%，分別發(fā)生于頸動(dòng)脈竇反應(yīng)發(fā)生時(shí)和行椎動(dòng)脈切口時(shí)，以肢體功能受損和言語(yǔ)障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者行遠(yuǎn)端血管造影，均為發(fā)現(xiàn)血管閉塞，1例患者靜脈滴注尿激酶，2例患者應(yīng)用肝素、阿司匹林和氯吡格雷，治療后患者肌力有所恢復(fù)，其中1例恢復(fù)效果欠佳。

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，只有1例患者出現(xiàn)中度再狹窄，1例患者出現(xiàn)輕微腦梗塞，無(wú)死亡患者。

3 討論

腦動(dòng)脈狹窄支架治療術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作和術(shù)后處理有密切關(guān)系，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生要做好圍手術(shù)期治療、護(hù)理工作。穿刺部位血腫是由于術(shù)后壓迫方式不正確和術(shù)中操作不熟練所致，因此要強(qiáng)化操作意識(shí)，規(guī)范操作，預(yù)防發(fā)生，處理方面以加壓包扎、局部熱敷等為主，患者均能順利恢復(fù)[2]。頸動(dòng)脈竇反應(yīng)時(shí)發(fā)生幾率最高的怪病發(fā)橫，主要是刺激動(dòng)脈引發(fā)迷走神經(jīng)沖動(dòng)增強(qiáng)所致，可通過(guò)術(shù)前使用阿托品扥預(yù)先加快心率增高血壓來(lái)預(yù)防心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的發(fā)生，臨床研究也證實(shí)這種措施安全、有效[3]。高灌注綜合征是狹窄血管突然解除流量增加所致，會(huì)發(fā)生血壓升高甚至腦出血現(xiàn)象，它與患者腦循環(huán)關(guān)系密切，可通過(guò)控制患者血壓進(jìn)行脫水降顱壓等處理保護(hù)患者生命安全。置入支架前對(duì)患者進(jìn)行側(cè)支代償?shù)脑u(píng)估和術(shù)中血流的監(jiān)測(cè)可有效防止這種并發(fā)癥的發(fā)生[4]。缺血性腦卒中的發(fā)生也較為常見(jiàn)，主要是由于球囊擴(kuò)張阻斷腦動(dòng)脈血流引發(fā)急性缺血，可通過(guò)適用腦保護(hù)裝置降低其危害和發(fā)生率，臨床報(bào)道也對(duì)腦保護(hù)裝置降低栓子脫落、神經(jīng)性死亡的發(fā)生率予以了肯定[5]。

綜上所述，腦血管狹窄支架治療并發(fā)癥的治療要從術(shù)前、術(shù)中預(yù)防做起，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以提高患者生存質(zhì)量。

[1]聶本津，繆中榮，焦力群，等.頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后高灌注綜合征與側(cè)支循環(huán)的臨床分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2009，6(5):263-266.

[2]李慎茂，繆中榮，朱鳳水，等.頸動(dòng)脈支架治療頸動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥[J].介入放射學(xué)雜志，2012，16(5):291-294.

[3]李慎茂，凌峰，繆中榮，等.頸動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架治療并發(fā)癥的臨床分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2011，2(2):56-61.

[4]黃海鷹，李慎茂.支架置入術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：腦血管疾病分冊(cè)，2010，12(7):501-504.

[5]王細(xì)林，陳國(guó)華，張繼龍，等.腦血管狹窄支架治療的并發(fā)癥及其處理[J].國(guó)際腦血管病雜志，2011，14(9):689-691.