李 燕 蘇齊云 李樹梅

（攀枝花市十九冶醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的增高、人們生活質(zhì)量提高及愛美心理需求的增強，對剖宮產(chǎn)皮膚切口的縫合方式及愈合情況提出了更高要求。我院婦產(chǎn)科于2012年開始采取了不縫合脂肪層直接行皮內(nèi)連續(xù)縫合方法的剖宮產(chǎn)術(shù)，做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院200例采用新式縫合技術(shù)的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者200例，年齡21～38歲，平均（26.3±11.7）歲，孕次1～2次，平均（1.5±0.4）、孕周37～42w，平均（39.1±2.9）w、體重53～87kg，平均（72.4±14.6）kg，排除水腫重、凝血功能異常及感染性疾病產(chǎn)婦。

1.2 手術(shù)方法：患者腹壁美容切口（腹壁橫切口）子宮下段剖宮產(chǎn)常規(guī)操作，直至連續(xù)縫合腹壁腹直肌前鞘之前均相同，而后用無菌紗布拭凈皮下脂肪層，觀察無出血點后，不縫合脂肪層，用4／0進口可吸收帶針縫合線行皮內(nèi)連續(xù)縫合，自切口正中開始，由主刀和助手同時向傷口兩側(cè)真皮層內(nèi)連續(xù)縫合至外側(cè)角后，再反方向縫合2～3針，牽拉傷口不裂開為準，縫合過程中牽拉不宜過緊，以使皮膚切口對合平整而無皺褶為度。

1.3 護理措施

1.3.1 腹部傷口加壓，保持切口無腔隙狀態(tài)是關(guān)鍵，術(shù)后收腹帶捆綁、沙袋壓迫切口48小時能有效消除腔隙預(yù)防皮下滲血，確保傷口完美愈合。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延長腹帶捆綁及沙袋壓迫時間。

1.3.2 保持傷口清潔：要特別注意腹部傷口愈合及護理。產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次。

1.3.3 盡早活動：孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生［2］。引起此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進行肢體活動，6～8小時后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動，當導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預(yù)防腸粘連及靜脈血栓形成等。下床活動時必須用束腹帶綁住腹部（要求捆綁略緊些），這樣走動時就不會造成腔隙增大而影響傷口愈合，還能減少因為震動的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。

1.3.4 及時大小便：一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束后拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時囑產(chǎn)婦排尿，以達到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床入廁或床旁小便，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿為止，否則易引起尿路感染。剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛、活動量減少、飲水量不足，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會變得更加嚴重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時大小便。

1.3.5 清淡飲食：剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時禁食，若產(chǎn)婦確實口渴，可間隔一定時間喂少量溫水。術(shù)后8小時，可進食少量流汁，如米湯、排骨湯等。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，在肛門排氣之前，避免攝取容易產(chǎn)氣的食物（如牛奶、雞蛋、豆類食品等）肛門排氣之后，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩、生冷刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以促進組織修復(fù)和乳汁分泌。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動，預(yù)防便秘。

1.3.6 密切觀察惡露：不管是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時，應(yīng)及時告之醫(yī)護人員。正常情況下，惡露10天內(nèi)會從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會停止，若超過4周還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個月惡露量仍很多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜或合并有感染。

1.3.7 健康指導(dǎo)：針對產(chǎn)婦年齡、文化程度、心理狀態(tài)分別指導(dǎo)，通過口頭、書面、櫥窗等方式進行健康宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，如何保持充足的乳汁，產(chǎn)褥期的衛(wèi)生習(xí)慣，注意休息，避免勞累，保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對角色轉(zhuǎn)變［1］。

1.3.8 出院指導(dǎo)：注意休息，加強營養(yǎng)，產(chǎn)后42天門診復(fù)查，新生兒按時預(yù)防接種。

2 結(jié)果

經(jīng)過改良后的手術(shù)縫合方式，通過恰當?shù)淖o理措施和細心的觀察，傷口恢復(fù)快，無拆線痛苦，產(chǎn)婦及家屬滿意。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)，由于手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，并且保持切口無腔隙狀態(tài)是關(guān)鍵，否則很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，改進縫合方式后剖宮產(chǎn)做好術(shù)后護理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。在整個護理過程中，與傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)后護理有所不同的是必須強調(diào)腹帶捆綁及沙袋的壓迫作用，須每日觀察傷口的愈合情況，也需要得到患者的配合，加強健康指導(dǎo)，讓患者及家屬認識到捆綁腹帶及壓迫沙袋的必要性，以保證護理措施的持續(xù)性和有效性。

我們的經(jīng)驗是經(jīng)過改進后的護理措施應(yīng)用于改進縫合方法后的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可有效的規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥。值得臨產(chǎn)推廣應(yīng)用。

［1］ 曹建平，王春杰，剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護理進展［J］，齊魯護理雜志，2009，15：43－44

［2］ 黃凌，吳玉芳，楊梅，應(yīng)用循證護理探討腹部手術(shù)早期活動方法［J］，現(xiàn)代護理，2007，13：3016－3017