關友兵 吳順芬

（貴州黔西南州醫(yī)院放射科 貴州 黔西南 562400）

氣胸是新生兒危急重癥之一，根據(jù)發(fā)病原因可分為病理性、醫(yī)源性及自發(fā)性，此病發(fā)病急，病情進展快，若不及時處理可危及生命?，F(xiàn)將我院2002年8月到2010年8月共5年期間收治的46例新生兒氣胸臨床資料回顧分析，并對其誘因，發(fā)病機理和防治方法進行探討。

1 臨床資料

1.1 對象：本組共46例，男32例，女14例。其中（1）病理性氣胸30例（65.2%），足月兒28例，早產兒2例。30例中13例（68.7%）有宮內窘迫及出生窒息，羊水Ⅲ度污染，胸片為典型胎糞吸兒性肺炎征象。（2）醫(yī)源性氣胸10例（21.7%）足月兒2例，早產兒8例，（3）自發(fā)性氣胸6例（13.1%）均未發(fā)現(xiàn)肺部疾患，未行心肺復蘇處理。

1.2 臨床特征：30例病理性氣胸均出現(xiàn)在生后4－48h之間。20例氣促明顯伴發(fā)紺、呻吟，患側呼吸音降低，10例癥狀輕，僅有氣促。10例醫(yī)源性氣胸均繼發(fā)于產時復蘇，均在生后24h之內出現(xiàn)明顯氣促，發(fā)紺及呻吟，其中2例發(fā)生呼吸衰竭。6例自發(fā)性氣胸分別于生后0.5－24h出現(xiàn)氣胸癥狀，4例表現(xiàn)輕度氣促，唇周發(fā)紺、呻吟，2例發(fā)生在雙側，癥狀明顯，并發(fā)呼吸衰竭。

1.3 方法：X線檢查：單側氣胸40例（右側30例，左側10例），雙側6例。病理性氣胸30例中肺壓縮＜30%4例，30%～70%24例，＞70%2例。10例醫(yī)源性氣胸中肺壓縮30%～70%8例，＞70%2例。6例自發(fā)性氣胸中4例為局限性，2例為雙側，肺壓縮＞70%。

2 結果

治療及轉歸：本組氣胸共46例，病理性30例（65.2%）中肺壓縮＜30%4例，保守治療均治愈；肺壓縮30%～70%24例中保守治療8例，穿剌抽氣10例，胸腔閉式引流6例，18例治愈，6例放棄治療。肺壓縮＞70%6例均行胸腔閉式引流，4例放棄，2例并發(fā)肺出血死亡。醫(yī)源性氣胸10例（21.7%）均行胸腔閉式引流，8例治愈，2例并發(fā)顱內出血及肺出血死亡。自發(fā)性氣胸6例（13.1%）中4例保守治療痊愈，2例發(fā)生雙側，較重，經(jīng)穿剌抽氣，胸腔閉式引流處理后治愈。

3 討論

3.1 氣胸形成的誘因：新生兒氣胸可為自發(fā)性或繼發(fā)于肺部疾病，亦可是機械通氣的并發(fā)癥（我科尚無呼吸機，僅能氣囊加壓給氧）。本組資料顯示以病理性為主（65.2%），胎糞吸入性肺炎是其最主要的誘因，約占86.7%，且多見于足月兒，多有窒息缺氧史，因胎糞吸入阻塞氣道使肺泡擴張不均勻所致。醫(yī)源性氣胸則多見于早產兒，多發(fā)生在窒息復蘇及氣囊加壓給氧過程中，可能與早產兒肺泡發(fā)育不良，肺間質結構疏松有關，如氣囊加壓，壓力過高，易致肺泡破裂。自發(fā)性氣胸多見于選擇性剖宮產的足月兒，本組3例均為選擇性剖宮產?？赡芘c剖宮產小兒娩出簡單迅速，缺乏對胸廓有效緩慢的擠壓，胎兒氣道液體潴留相對較多，而足月兒最初幾次呼吸時吸氣肌活動增強，致使肺泡壓力驟然增加，導致肺泡過度膨脹破裂有關［1－2］。

3.2 氣胸的治療：原則為少量積氣、癥狀輕，多系用保守治療，對于大量積氣時應立即排氣減壓，張力性氣胸采用胸腔閉式引流，同時積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥［3］。本組肺壓縮＜30%的輕型病例予頭罩吸氧獲滿意療效，1例肺壓縮50%的病理性氣胸經(jīng)胸腔穿剌后復發(fā)，改行閉式引流后氣體吸收。醫(yī)源性氣胸多為張力性氣胸，肺受壓面積大，常有縱隔移位及心臟受壓，病情兇險。本組5例醫(yī)源性氣胸均行胸腔閉式引流。1例并發(fā)顱內出血及肺出血，最后呼吸衰竭死亡。

因此搶救此類患兒的關鍵在于及時攝胸片，最好為床旁攝片，一旦診斷醫(yī)源性氣胸立即行胸腔穿剌抽氣減壓，改善呼吸循環(huán)功能，隨后盡快行胸腔閉式引流，才能確保持續(xù)排除胸腔積氣，防止病情反復，從而提高搶救成功率。同時積極治療原發(fā)病。

3.3 氣胸的預防：氣胸增加了新生兒死亡的危險性，且亦是腦癱的高危因素之一，故預防尤為重要。本組病性氣胸與宮內及產時窒息，胎糞吸入有關。做好圍產期保健工作，防止宮內及分娩時窒息，生后及時清理呼吸道，清除吸入的胎糞是預防的關鍵。醫(yī)源性氣胸多發(fā)生于窒息復蘇及機械通氣過程中，病情危重，病死率高。其預防關鍵在于熟練新生兒窒息復蘇的操作規(guī)范，氣囊加壓給氧時最好接壓力計，不可用力過大；胸外按摩勿過頻或過度用力；避免氣管插管過深或反復插管損傷。自發(fā)性氣胸雖然癥狀很輕，但臨床表現(xiàn)常不典型，往往容易誤診、漏診而使病情加重。因此應嚴格掌握剖宮產指針，盡量降低剖宮產率，對于足月兒剖宮產的小兒娩出24h內要加強觀察，對于呼吸有異常者提高警惕，及時攝胸片明確。

綜上所述，新生兒氣胸以預防為主，加強圍產期保健，嚴格掌握剖宮產指針，減少窒息發(fā)生，恰當復蘇及合理應用機械通氣是預防的關鍵。新生兒紫紺加重，氣促、呻吟應高度警惕氣胸的發(fā)生，及時行X線胸片檢查，一旦發(fā)生氣胸，應及時采取積極的有效的處理措施，以降低病死率。

［1］ 趙利華，袁秀珍，新生兒自發(fā)性氣胸的原因分析及護理，現(xiàn)代護理，2006，12：840－841

［2］ 劉濤，王廣宇，胡元軍，等，新生兒氣胸20例臨床分析，臨床小兒外科雜志，2003，2：296－297

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編，實用新生兒學，第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003；451－454