甘波

(河南省南陽(yáng)市口腔醫(yī)院牙周粘膜病科 473013)

牙髓病和根尖周病是口腔常見(jiàn)病，根管治療目前是治療牙髓病及根尖周病的最有效方法。臨床成功率為65% ～95%，其成功關(guān)鍵是徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染或壞死的牙髓組織，并徹底充填和封閉根管系統(tǒng)，從而治療和預(yù)防牙髓和根尖周病。但由于臨床操作和器械，設(shè)備等原因，臨床上常出現(xiàn)治療失敗病例。所以近年根管治療失敗和要求再治療的病例逐漸增多。作者從根充質(zhì)量對(duì)根管治療失敗的患牙原因進(jìn)行了分析，以期提高根管治療術(shù)的成功率。

資料與方法

1. 臨床資料:本文共收集了筆者近年來(lái)因根管治療失敗而拔除的患牙105 例，其中男71 例，女34 例，年齡18 ～68 歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)Ruddle 的納入失敗病例的標(biāo)準(zhǔn)［1］:患牙有自覺(jué)癥狀即自發(fā)性疼痛、腫脹、捫痛、咬合痛或竇道等;X 線片檢查有漸進(jìn)性根尖病變或出現(xiàn)新的根尖暗影，包括無(wú)根尖暗影的病例出現(xiàn)新的根尖病變、根尖暗影2 a 內(nèi)沒(méi)有愈合或增大的病例;因牙體修復(fù)需要重新根管治療的病例。記錄患者:年齡、性別、牙位、查詢初次治療情況，目前患牙的功能情況和X 線表現(xiàn)。

2. 結(jié)果:105 顆根管治療失敗的患牙中46 顆為欠充;35 顆為遺漏根管;18 顆為超充;6 顆為其他因素。

討 論

1. 治療準(zhǔn)備階段及患者解剖病理因素①治療前對(duì)根尖病變程度認(rèn)識(shí)不清，對(duì)于根尖暗影較大，治療過(guò)程中，醫(yī)生沒(méi)有等瘺道或叩痛徹底消失后再行充填。②牙齒的解剖及病理學(xué)原因:解剖因素:側(cè)支根管、副根管、根尖分支，根尖分叉，管間交通支內(nèi)及牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌，使X 線片上患牙的根管影像模糊，不能為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的信息，這些均可能導(dǎo)致牙根或根管的遺漏，使根管治療失敗，根管的解剖因素包括:根管過(guò)度彎曲、根管過(guò)細(xì)、根管鈣化、馬蹄型根管等。

2. 治療過(guò)程中的技術(shù)和操作失誤①根管充填不密合。②術(shù)者原因?qū)е逻z漏根管，術(shù)者對(duì)牙齒的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，沒(méi)有正確閱讀X 線片，常造成臨床操作時(shí)遺漏根管，導(dǎo)致治療失敗。③根管內(nèi)紙尖棉球遺留，未按醫(yī)療操作常規(guī)治療。④根管治療期間的急癥是根管治療期間的急性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為疼痛和腫脹，發(fā)生率較高，增加患者的痛苦，使治療次數(shù)增多，是治療難點(diǎn)之一。⑤根管側(cè)穿:易發(fā)生在髓腔的狹窄部和根管彎曲處，主要由于術(shù)者對(duì)髓腔解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，未熟練掌握開(kāi)髓和根管擴(kuò)大的方法所致。⑥根管預(yù)備及根管消毒不徹底，充填指征掌握不嚴(yán)格導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)，對(duì)于炎癥急性期:滲出多、根尖陰影大者，須在感染控制后根充。⑦牙體折裂，有相當(dāng)一部分患者與人為因素有關(guān)。⑧糊劑量過(guò)多，由于多數(shù)根管糊劑在硬固后會(huì)發(fā)生體積收縮，能溶解于水或組織液，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，根管充填物封閉根管的能力下降。⑨器械折斷:主要發(fā)生在根管擴(kuò)大時(shí)，特別是細(xì)而彎曲的根管最常見(jiàn)。⑩根管臺(tái)階，根管預(yù)備時(shí)出現(xiàn)臺(tái)階，將導(dǎo)致根管不通暢，處理時(shí)應(yīng)參照X 線片分析臺(tái)階形成的原因及所在部位，使用較細(xì)的擴(kuò)大針，根據(jù)根管走向預(yù)彎，避開(kāi)臺(tái)階。

綜上所述，在根管治療中應(yīng)熟悉根管解剖形態(tài)，準(zhǔn)確掌握操作長(zhǎng)度，堅(jiān)持無(wú)菌操作，配合熟練精湛的醫(yī)療操作及相關(guān)的防治方法，能提高根管治療的成功率。

1 Ruddle CJ. Pathways of the pulp ［M ］. 9th edition . St louis:mosby，2000:875 － 930.