鄭東屏

（錦屏縣人民醫(yī)院 貴州 錦屏 556700）

中耳炎是一種臨床常見癥，是指包括中耳（含咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結構的炎性病變，絕大部分為非特異性炎癥，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有膽脂瘤型中耳炎，是指膽脂瘤在中耳腔內形成的內壁為復層鱗狀上皮的囊性結構，囊內充滿角化物、脫落上皮和膽固醇結晶。需要及時進行清理，否則它會慢慢變大，進而損傷周圍中耳骨質，甚至損傷硬腦膜。在手術后炎癥易跟隨破損的骨質流入顱內，形成嚴重的顱內并發(fā)癥，因此，為保證患者的完全康復，要進行必要的護理工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次觀察對象為2012年5月－2013年5月在我院進行護理治療的80例中耳炎的患者。其中男48例，女32例；年齡7－45歲，平均年齡34歲；單耳患者30例。雙耳患者50例；在護理過程中發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的硬腦膜暴露。其中膽脂瘤型中耳炎25例。單純化膿性中耳炎55例；患者癥狀有偏頭痛、耳悶脹和進行性耳聾。聽力測試數(shù)據(jù)：最好患耳氣骨導分離為18dB，最差患耳氣骨導分離達72dB，平均每耳氣骨導分離達36dB。

1.2 實施方法：對所有中耳炎患者手術患者進行如下方面等治療，所有患者經(jīng)護理后2個月復查骨膜和耳甲腔都已基本皮化，3個月后做聽力水平測定，比護理前提高平均16dB。

1.2.1 前期護理：前期一般護理：按照醫(yī)囑做好各項檢查，如血常規(guī)、咽鼓管功能、心電圖及胸透、耳部螺旋CT等以了解患者的具體病情?；颊咭搭^、理發(fā)、耳周5～7cm剃光頭發(fā)，男性患者可理光頭、刮胡須。給予患者含高蛋白、高纖維素、高維生素的清淡飲食，切記勿食辛辣食品，葷素合理搭配，易于消化吸收，以提高患者的機體抵抗力和后期組織恢復能力。晚上保持足夠睡眠，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥口服。

1.2.2 心理護理：由于患者對護理過程及后期療效缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理，護理人員要準確了解和分析患者的心理狀態(tài)，做好心理護理的準備，以提高自身護理能力為目的，及時與患者交流溝通，介紹護理方法及后期可能發(fā)生的并發(fā)癥、注意事項，講解護理的重要性及成功率，使患者振作精神，減輕恐懼感和緊張心理，使其主動地參與治療與護理［1］，以良好的心態(tài)對待護理工作，因為輕松愉快的心理狀態(tài)是加快康復的重要條件。實施心理護理能有效地降低心理因素的負面影響，使患者得到身體和心理上的康復。

1.2.3 后期護理

①后期患者的安置 一般不采取局部冷敷，對于進行過中耳炎手術的患者，應使患者采取平臥位，頭部稍微抬高，避免頭部劇烈運動，以防止重建的聽骨鏈及修復的鼓膜移位［2］。術后在頭部和手術側耳朵用彈力繃帶包扎，以防止意外情況?；颊卟》繎３智鍧?、整齊、安靜，要定期開窗通風。醫(yī)護人員要熱情友好地接收患者入院，與患者進行親切的交流溝通，詳細地了解病人的生活習慣和個性特點等各方面情況，盡量滿足患者的需求。

②在護理過程中應嚴密觀察生命體征，尤其是進行過手術的患者一般術后2天左右患者會感到不適，低熱、疼痛、頭暈、惡心等。要實時監(jiān)測患者體溫變化，它是反應顱內感染的特征表現(xiàn)。在38℃以下，持續(xù)兩到三天，屬于正常情況，無需處理。當超過38.5℃時可給予物理降溫，退熱時要補充足夠的水分。囑咐患者不要擤鼻，打噴嚏，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，大大降低護理效果［3］。

③鼓勵患者進食，在條件允許的情況下，可盡早下床活動，以增強體質，增加機體抵抗力，防止感冒著涼。

④要按時定期觀察患者患病部位的情況，尤其是疼痛的性質和傷處滲血情況，還有術部負壓引流管是否通暢等問題。若手術部位敷料滲漏或脫落，要及時更換，保持刀口干燥清潔，防止局部感染。行大小便時必須身邊有人守護，避免外傷。

⑤對患者做好出院指導及衛(wèi)生教育工作，應讓患者出院后到醫(yī)院進行定期檢查并護理耳腔，時間不限，可隔半年清潔1次。若出現(xiàn)有上皮脫落的情況，如果不清理，可發(fā)生繼發(fā)性感染或導致膽脂瘤復發(fā)。因此患者平時一定要注意使外耳道保持干燥，健康飲食，積極進行體育活動，防止感冒，增強機體的抗病能力［4］。

2 討論

中耳炎是一種臨床常見癥，是指包括中耳（含咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 ）全部或部分結構的炎性病變，絕大部分為非特異性炎癥，可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎；化膿性者有膽脂瘤型中耳炎，是指在中耳腔內由膽脂瘤形成的有復層鱗狀上皮內壁的囊性結構，囊內充滿角化物、脫落上皮和膽固醇結晶。需要及時進行清理，否則它會慢慢變大，進而損傷周圍中耳骨質，甚至損傷硬腦膜。因此，為保證患者的完全康復，要進行必要的護理工作。

對于中耳炎，其實并不可怕，只要我們在日常生活中多加注意，并采取一定的防護措施，是可以避免的：

1.積極進行體育鍛煉，作息規(guī)律，保證充足的睡眠，以增強體質，增加機體抵抗力。

2.積極治療鼻腔疾病，擤鼻涕時應注意采用正確方法，不可用兩手指捏住兩側鼻翼的方法，會導致鼻涕受氣壓后向鼻孔后返回，到達咽鼓管引發(fā)中耳炎。應只能輪換捏壓一側鼻翼的方法。

3.在游泳或洗澡弄濕耳朵時，不論耳朵是否進水都要擦干，最好帶上耳塞等防護措施。由此看來，在上呼吸道有急性炎癥時，最好是將分泌物從后鼻咽部吸出后再吐出，切記不要用力擤鼻，以防止部分分泌物通過咽鼓管進入中耳；洗澡、游泳時要防止污水進入耳朵。不要頻繁挖耳朵，這樣會損傷外耳道粘膜引發(fā)炎癥。綜上所述，為保障患者的快速完全康復，細心、適當?shù)淖o理和積極有效的護理措施是非常重要的。

［1］李霍林.應用護理程序護理63例慢性中耳乳突炎.護理研究，2002，16（7）：377

［2］李新玉；慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理觀察［J］；中國醫(yī)藥指南；2010年18期

［3］梁惠蘭；李么琴；梁小敏；熊志云；陳雪梅；乳突根治術患者圍手術期臨床護理的探討［J］；中國醫(yī)藥指南；2009年07期

［4］姜宇英；胡桂芬；陳惠卿；乳突根治伴鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的圍術期護理［J］；解放軍護理雜志；2009年06期