孫英梅

（青海省大通縣中醫(yī)院 青海 大通 810103）

心悸是指患者自覺心悸動(dòng)、心慌不寧，甚至不能自主脈跳或三五不齊的病癥。病因在心，神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)在臨床上均是以心跳異常，自覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。

1 發(fā)病原因

多由內(nèi)傷因素導(dǎo)致心的氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛、失調(diào)，或血脈瘀阻而造成心中悸動(dòng)不安。

（1）先天稟賦不足、臟腑虛弱；或久病失于調(diào)養(yǎng)，或失血過多；或思慮傷脾，氣血生化乏源而致心氣、心血不足，心失所養(yǎng)而心悸。

（2）年老腎虧，或久病及腎，或郁怒傷肝、肝陰不足，水不涵木而致肝陽(yáng)上亢，虛火上擾心神而心中悸動(dòng)。

（3）久病氣血不足，延及心陽(yáng)虛弱，心陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)心脈而發(fā)心悸。

（4）脾腎陽(yáng)虛，不能蒸化水液，停聚為飲，飲邪上犯，心陽(yáng)被抑而心神不安心慌心悸。

（5）心氣虛衰，血行不暢，日久成瘀、瘀血痹阻心脈，導(dǎo)致心悸。

2 辯證論治

（1）心血不足證：

證候：心悸失眠，頭暈健忘，倦怠乏力，面色不華，舌質(zhì)淡紅，脈象細(xì)數(shù)。

治法：益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。

主方：歸脾湯。

（2）陰虛火旺證：

證候：心悸心煩，頭暈?zāi)肯?，少寐多?mèng)，舌燥咽干，手足心熱，耳鳴腰酸，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

主方：天王補(bǔ)心丹。

（3）心陽(yáng)不足證：

證候：心中空虛，惕惕而動(dòng)，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細(xì)無力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

（4）心血瘀阻證：

證候：心悸胸悶，或有陣發(fā)性心胸疼痛，痛如針刺，或面唇紫暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑或紫暗，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，行氣定悸。

主方：血府逐瘀湯。

3 辯證施護(hù)

（1）病房環(huán)境安靜舒適，避免突然的噪音干擾，適宜的溫度在18℃－22℃之間，濕度在55－60%之間，聲音35分貝以內(nèi)為佳；

（2）做好情志護(hù)理，避免情緒刺激，每當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)自覺心慌恐懼，六神無主，此時(shí)需有人陪護(hù)，使其感到放心，穩(wěn)定情緒；

（3）重者需臥床休息，輕者可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)；

（4）需嚴(yán)密觀察患者脈象、呼吸、面色、血壓的變化。若見脈結(jié)代、呼吸不暢、面色蒼白等現(xiàn)象，立即吸氧，報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門；

（5）心陽(yáng)不足者可適當(dāng)飲食調(diào)補(bǔ)，可選用桂圓、紅棗、蓮子、黑木耳、瘦肉、牛奶、豬心等食品。忌煙、酒、濃茶及咖啡；

（6）水腫癥狀者，給予低鹽或者無鹽飲食，并記錄24小時(shí)出入量。做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷；

（7）中藥護(hù)理時(shí)，湯劑宜溫服，心陽(yáng)不振者應(yīng)趁熱服用，觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)；

（8）服用洋地黃類強(qiáng)心藥之前，要測(cè)心律、心率，測(cè)一分鐘，并做記錄。服藥后要觀察服藥反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)有中毒癥狀時(shí)，暫停給藥。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；

（9）針刺止悸穴位如雙內(nèi)關(guān)；雙針神門；耳穴有心、腎副交感神經(jīng)等。

4 健康指導(dǎo)

（1）積極治療原發(fā)病，如甲亢，心臟病，貧血等，避免誘發(fā)因素；

（2）重視自我調(diào)節(jié)情志，保持樂觀開朗的情緒，豐富生活內(nèi)容，怡情悅志，使氣血調(diào)達(dá)，心氣和順。

（3）生活起居有常，參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使心肺功能正常；

（4）教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽心率的方法，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)自身身體問題；

（5）飲食有節(jié)勿過飽，少食多餐，控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡等。指導(dǎo)患者正確選擇低脂、清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食；

（6）保持大便通暢，避免排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外；

（7）幫助患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。

［1］黎鴻富，林鐘香.心悸的中醫(yī)治療［J］.江西中醫(yī)藥，2006年04期

［2］楊杏林.治心悸當(dāng)重痰瘀［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2006年03期