趙一鳴 程智 巨輝

四川省科學城醫(yī)院 621900

分娩痛雖然屬于正常的生理現(xiàn)象，但無論是對產(chǎn)婦本身還是腹中胎兒都會造成不良影響，而且由于懼怕分娩痛而選擇剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦數(shù)量越來越多，據(jù)統(tǒng)計中國的剖宮產(chǎn)率高達46.5%，遠遠超過世界衛(wèi)生組織設(shè)定的15%的安全警戒線，采取安全有效地分娩鎮(zhèn)痛的方式，讓更多的產(chǎn)婦接受自然分娩，這是分娩的發(fā)展趨勢。最大程度的減輕分娩痛是當前研究的熱點問題，分娩鎮(zhèn)痛在歐美一些國家發(fā)展較早，應(yīng)用覆蓋率較為廣泛，而在我國發(fā)展相對滯后。據(jù)統(tǒng)計，在歐美一些國家分娩鎮(zhèn)痛的使用可達85% －90%以上，而我國不足1%［1－2］。分娩鎮(zhèn)痛的方法較多，最常應(yīng)用的椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛，此方法較為安全可靠，相較于傳統(tǒng)的分娩鎮(zhèn)痛方式而言，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是一種相對安全且效果確切的方式，下面就三種不同的椎管內(nèi)麻醉方式作一對比研究。

資料與方法

臨床資料:在我院2010年3月－2012年5月自愿接受分娩鎮(zhèn)痛進行自然分娩的產(chǎn)婦中挑選96例進入研究，產(chǎn)婦年齡介于21－33歲，均不合并妊娠特有疾病和其他系統(tǒng)重大疾病，所有產(chǎn)婦為頭位足月初產(chǎn)婦，且完全符合自然分娩條件。3組產(chǎn)婦一般情況的差異不具顯著性。

麻醉方式:A組接受硬膜外麻醉，麻醉藥物為羅哌卡因和舒芬太尼的混合液;B組接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，麻醉藥物為舒芬太尼;C組接受脊椎－硬膜外聯(lián)合麻醉，麻醉藥物同A組。三種麻醉方式進行麻醉均為借助電子鎮(zhèn)痛泵經(jīng)微導管小劑量連續(xù)給藥，并于產(chǎn)婦宮口完全擴張開全后停止給藥。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、基線胎心率和宮縮強度變化，胎兒娩出后1min進行Apgar評分，產(chǎn)后24小時產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛效果進行滿意度評價。

統(tǒng)計學方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗。

結(jié) 果

A組有1例臨時改為剖宮產(chǎn)，不列入研究范圍。3組收縮壓(mmHg)變化幅度分別為 15±2、14±2、16±4，舒張壓(mmHg)變化幅度分別為10±2、9±3、10±3，心率(次/min)變化幅度分別為19±7、21±5、17±7，基線胎心率(次/min)變化幅度分別為6±3、5±3、4±1，宮縮強度(mmHg)變化幅度分別為20 ±5、22 ±5、19±3，，且所有值均在正常范圍內(nèi)，三組之間無差異(P ＞0.05);新生兒 Apgar評分分別為 9.2 ±0.3、9.1 ±0.4、9.3±0.6，組間無顯著性差異(P＞0.05);產(chǎn)婦滿意度評價中 A組32例全部為優(yōu)，B組33例產(chǎn)婦有30個優(yōu)和3個良，C組33例產(chǎn)婦中有31個優(yōu)和2個良，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討 論

產(chǎn)婦選擇何種分娩方式受多種因素的干擾，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，除高齡、合并有其他不適宜經(jīng)陰道分娩的疾病、胎兒情況不佳外，害怕分娩疼痛也成為的一大原因。為降低我國居高不下的剖宮產(chǎn)率，積極發(fā)展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)迫在眉睫。目前公認最為有效地分娩鎮(zhèn)痛是椎管內(nèi)麻醉，效果優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛方法，對母嬰無不良影響，可作為首選的分娩鎮(zhèn)痛的方法［3］。且有研究顯示，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生會陰、引道神經(jīng)阻滯，使宮頸松弛變軟，便于胎先露下降［4］。所用藥物舒芬太尼是μ受體激動劑，脂溶性高，與阿片受體親和力強，鎮(zhèn)痛效能強，作用持久［5］。這三種方式用于分娩鎮(zhèn)痛效果確切，且相互之間并無顯著性差異，對于胎心率和宮縮強度無明顯影響，產(chǎn)婦的肌肉活動不受限制，可以配合分娩進行，不會延長分娩時間，而且于分娩后對新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦滿意度均較高，B、C兩組中的良是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)硬脊膜穿刺后頭疼。雖然使用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛會產(chǎn)生瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，而且蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎－硬膜外聯(lián)合麻醉時會出現(xiàn)硬脊膜穿刺后頭疼，但經(jīng)積極處理后對產(chǎn)婦的健康無影響。由此可得，小劑量持續(xù)給藥的椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛方式是經(jīng)改良的新技術(shù)，對運動神經(jīng)不會造成阻滯，使分娩過程順利無痛，產(chǎn)婦較為滿意，在臨床值得推廣。

1 陸麗琴，馮琦云.鞘內(nèi)注射不同劑量的羅哌卡因復合舒芬太尼的分娩鎮(zhèn)痛效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(27):87 －88.

2 倪正強.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的臨床進展［J］.臨床誤診誤治，2009，22(5):70－73.

3 高妍，常征.分娩鎮(zhèn)痛的進展［J］.河北醫(yī)科大學學報，2009，30(9):977－979.

4 羅寶蓉，李樹人，王雷，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響［J］.中華麻醉學雜志，2008，28(7):619 －622.

5 張寧，徐銘軍.蛛網(wǎng)膜下腔輸注舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.中華麻醉學雜志，2013，33(1):65 －68.