焦俊麗

（潞安礦務(wù)局總醫(yī)院神內(nèi)科 山西 長治 046000）

隨著腦血管病的發(fā)病率日漸升高，由腦血管病而致的血管性癡呆（Vascular dememia，VaD或VD）患者也越來越多。血管性癡呆（VD）是指各種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，它已成為嚴重影響老年人的生活質(zhì)量的常見病，給社會及家庭帶來很大的影響，目前采用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇從2010年1月－2012年1月在我神經(jīng)內(nèi)科收治的血管性癡呆患者100例，其中男性57例，女性43例，隨機分為治療組和對照組，其中治療組男29例，女21例，年齡60－80歲，平均65＋5歲，病程60＋5個月，對照組男28人，女22人，年齡62－83歲，平均64＋5歲，病程56＋5個月。

1.2 病例入選及排除標準：全部病例采用簡易智能量表（MMSE）與日常生活能力量表（ADL）檢查篩選，以 MMSE分值標準作為確定癡呆輕、中、重的標準，以ADL能力得分用Barthel指數(shù)確定輕、中、重度依賴，選取輕、中度癡呆及依賴的患者為入選對象，所有診斷符合美國精神病學第4版制定的VD標準。排除標準：1、排除一切非血管性癡呆；2、意識障礙、嚴重失語、及癲癇；3、有明顯的肝、腎或心功能衰竭、嚴重全身感染、代謝免疫性疾?。?、嚴重抑郁、焦慮等精神疾病。5、存在干擾評價過程的其他疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.3 治療方法：兩組常規(guī)應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集，阿托伐他汀降脂、穩(wěn)定斑塊治療，對合并高血壓病、糖尿病、冠心病的給予相應(yīng)的治療。治療組：神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽40mg加入0.9%的氯化鈉注射液250ml 1次／日，注射用奧拉西坦4.0g加入0.9%的氯化鈉注射液250ml 1次／日。對照組：注射用奧拉西坦4.0g加入0.9%的氯化鈉注射液250ml 1次／日。連續(xù)使用6周。

1.4 實驗室檢查：治療前后查血、尿、血糖、血脂、肝功、腎功、凝血系列、心電圖指標

1.5 療效評定標準：：MMSE檢測包括19項。27分為正常，24～26分為輕度認知障礙，19～23分為中度認知障礙，0～18分為重度認知障礙；治療后比治療前MMSE評分增加＞4分為顯效.增加2～4分為有效，增加＜2分為無效。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用（）表示。組間比較采用配對f檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：治療組和對照組所有患者治療后與治療前比較，MMSE評分和ADL評分均提高，經(jīng)t檢驗兩者差異有統(tǒng)計學意義。

治療前后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂、凝血系列，心電圖等指標比較無統(tǒng)計學意義。

2.2 不良反應(yīng)：治療組2例頭暈，對照組由3例頭痛，經(jīng)對癥處理后癥狀消失。

3 討論

反復(fù)缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急性和慢性缺氧性腦血管病，所致的智能及認知障臨床綜合征即為血管性癡呆。神經(jīng)節(jié)苷脂能從根本上恢復(fù)受損神經(jīng)、促進神經(jīng)再生、徹底恢復(fù)神經(jīng)生理功的一種特效物質(zhì)。研究顯示神經(jīng)節(jié)苷脂可參與神經(jīng)元細胞膜合成.促進神經(jīng)干細胞分化、軸突生長和突軸形成.還可調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶、ATP酶、蛋白激酶等酶活

性.維持有效神經(jīng)代謝，促進神經(jīng)組織恢復(fù)。奧拉西坦是一種較新型的促智藥它可提高癡呆患者的注意力、定向力、記憶力、抽象概括能力，改善高級神經(jīng)精神活動等大腦的認知和行為活動。，它通過多種途徑促進癡呆患者的功能恢復(fù)。它可逆轉(zhuǎn)東莨菪堿導致的腦組織乙酰膽堿含量的降低，改善東莨菪堿所致的學習記憶能力的下降，并阻止NMDA受體阻斷劑誘發(fā)的海馬膽堿功能減退，增加腦皮質(zhì)蛋白激酶C含量提高學習記憶功能，作為神經(jīng)元AMPA敏感的谷氨酸受體的正性調(diào)節(jié)子，能增強AMPA誘導的原代培養(yǎng)的小腦顆粒細胞Ca內(nèi)流，使皮層突觸膜上的AMPA結(jié)合位點達到最大密度，促進大腦的長時程增強的產(chǎn)生阻止NMDA受體阻斷劑誘發(fā)的海馬膽堿功能減退及影響腦組織能量代謝，促進大腦對氧和葡萄糖的利用，提高培養(yǎng)的星形膠質(zhì)細胞內(nèi)ATP的含量，研究結(jié)果顯示，在治療6周后，MMSE評分和ADL評分與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義，說明神經(jīng)節(jié)苷脂鈉鹽注射液聯(lián)合奧拉西坦治療可顯著提高癡呆患者的認知功能，且臨床療效確切、安全，值得推廣。

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