彭喜明

（貴州省畢節(jié)七星關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

2型糖尿病合并高血壓臨床較常見，治療上對降壓藥物的選擇需考慮對糖代謝有無影響［1］。氯沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，大規(guī)模臨床研究證實，此類藥物降壓療效確切且安全性好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。胰島素抵抗是糖耐量減低（impaired glucose tolerance，IGT）或2 型糖尿?。╰ype 2diabetes mellitus，T2DM）、高血壓及其他多種疾病發(fā)病的共同危險因素［2］。為探討氯沙坦對高血糖合并高血壓患者胰島素敏感性的影響，筆者對52 例高血糖合并高血壓患者分別采用氯沙坦和厄貝沙坦進行了治療比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：研究對象選擇2010年1 月至2012年1 月在我院住院治療的高血糖合并高血壓患者52 例，符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）1997 年糖尿病診斷標準和1999 年WHO／ISH 的高血壓診斷標準，排除口服噻唑烷二酮類藥物及應(yīng)用胰島素治療的2 型糖尿病患者；排除試驗前曾經(jīng)服用過受體拮抗劑（ARB）或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及合并肝、腎功能不全者，排除嚴重心功能不全及惡性腫瘤患者。52 例患者中，男30 例，女22 例；年齡38～76歲，平均（56±2）歲；體重指數(shù)（BMI）（25．4±1．6）kg／m2。將患者隨機分為觀察組和對照組各26例，兩組患者年齡、病程、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法：兩組患者均停服所有降壓藥物2周以上。觀察組給予氯沙坦（美國默沙東公司提供）口服，第1 周每日晨8 時頓服50mg，1周后若效果不佳時，加量至每日頓服100mg，總療程3個月。對照組口服厄貝沙坦150mg／d，1 次／d，2～4 周血壓下降達標者，維持至治療結(jié)束；未達標者，則遞增至300mg／d，總療程8 周。

1．3 檢測方法：血糖測定用葡萄糖氧化酶法，使用拜耳180 型全自動分析儀；采用化學(xué)發(fā)光法測定胰島素。胰島素敏感性指數(shù)（ISI）＝－In／空腹胰島素（FINS）× 空腹血糖（FBG）。In為自然對數(shù)。

1．4 觀察指標：觀察兩組患者治療前后FBG、FINS、ISI、收縮壓、舒張壓的變化以及不良反應(yīng)情況。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 12．0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以±s）表示，比較采用t檢驗或配對t檢驗，以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后FBG、FINS、ISI的變化：觀察組治療后的FINS、FBG 較治療前及對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05 或0．01）；ISI較治療前及對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05 或0．01）。

2．2 兩組降壓效果比較：兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。治療后兩組的收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 不良反應(yīng)：兩組患者均順利完成相應(yīng)療程治療，未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，實驗室檢查肝腎功能均正常。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓與脂質(zhì)代謝紊亂關(guān)系密切，高血壓患者易存在高胰島素血癥和（或）胰島素敏感性降低，并通過多種機制影響高血壓的發(fā)生、發(fā)展，糖尿病和高血壓均是心血管疾病獨立的危險因素。此類患者在降壓治療的同時應(yīng)綜合考慮到胰島素抵抗因素對高血壓降壓治療的影響［2］。

胰島素抵抗（IR）是指胰島素的外周靶組織（主要為骨骼肌、肝臟和脂肪組織）對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和反應(yīng)性降低，導(dǎo)致生理劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)。氯沙坦通過阻斷腎素－血管緊張素－醛固酮（RAS）系統(tǒng)，顯著降低糖、脂代謝水平，改善胰島素抵抗，具有增強胰島素敏感性的作用。氯沙坦可以增加外周組織血供，增強受體后信號傳導(dǎo)，促進脂肪細胞分化，減少游離脂肪酸毒性，提高脂聯(lián)素水平，提高機體胰島素受體前水平對胰島素敏感性，從而改善了周圍組織對葡萄糖的利用，增加胰島素敏感性。馬妮娜等［3］報道，高血糖合并高血壓患者在經(jīng)過氯沙坦治療12 周后，不僅可以明顯降低血壓，而且明顯提高了胰島素的敏感性。

本觀察結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FINS、FBG 較治療前及對照組明顯降低，而ISI較治療前及對照組明顯升高。與馬妮娜等［3］報道的結(jié)果相似。且本結(jié)果同時顯示，兩組患者治療后的收縮壓、舒張壓較治療前明顯降低，且均降至正常水平?？梢姡壬程怪委煾哐呛喜⒏哐獕夯颊忒熜Т_切，可以提高胰島素敏感性，降低血壓，未見明顯不良反應(yīng)，安全性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 額爾敦其木格，特木其樂．氯沙坦對高血壓病患者胰島素敏感性的影響［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志．2005（11）：218

［2］ 葉向陽，盧學(xué)勉，潘繼豹，王永光．氯沙坦與苯那普利改善高血壓胰島素抵抗的對比研究［J］．浙江實用醫(yī)學(xué)．2005（06）：229

［3］ 馬妮娜，沈潞華．氯沙坦對高血糖合并高血壓患者胰島素敏感性的影響［J］．臨床合理用藥雜志．2011（28）：109