張 凱 崇雨田

（江蘇省濱?？h東坎鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 濱海 224500）

鈣拮抗藥（calcium antagonists）又稱鈣通道阻滯藥（calcium channel blocker），簡稱CCB，是一類能選擇性地減少Ca2＋內(nèi)流，干擾細(xì)胞內(nèi)Ca2＋的濃度而影響細(xì)胞功能的藥物［1］，根據(jù)分子結(jié)構(gòu)和作用不同可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類，前者以硝苯地平為代表，后者以維拉帕米、地爾硫草為代表［2］，成為治療心、腦血管疾病主要藥物?，F(xiàn)對我院2010年1月～2012年12月內(nèi)，鈣拮抗藥的臨床使用情況及用藥趨勢進(jìn)行分析，對藥物的使用進(jìn)行評估，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源：數(shù)據(jù)源于我院藥庫微機(jī)系統(tǒng)2010～20012年鈣拮抗藥的出庫數(shù)據(jù)，藥品數(shù)據(jù)包括鈣拮抗藥的藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、用藥量等。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)各種鈣拮抗藥的用藥金額及構(gòu)成比，藥品通用名稱、商品名稱、用藥金額排序、用藥頻率（DDDs）等。藥品限定日劑量（DDD）、藥品說明書和臨床常用劑量為標(biāo)準(zhǔn)。用藥頻度（DDDs）等于某藥的總消耗量除以該藥的DDD值，某藥消耗總金額除以該藥的DDDs即得日均費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1 鈣拮抗藥總體銷售情況3年中各種鈣拮抗藥的銷售金額及構(gòu)成比從出庫數(shù)據(jù)可以看出，鈣拮抗藥的消耗總金額成倍增長，氨氯地平、硝苯地平的消耗金額排在前1、2位，2012年此2種拮抗劑占總金額的83.25%，在我院鈣拮抗藥類藥物的消耗中占主導(dǎo)地位。氨氯地平消耗金額增長256.21%，用藥金額和構(gòu)成比均排在第1位，硝苯地平的消耗金額及所占比例呈上升趨勢。

2.2 鈣拮抗藥消耗金額及排序情況：從鈣拮抗藥消耗金額排序及構(gòu)成比出庫數(shù)據(jù)可以看出，3年中左氨氯地平和氨氯地平的消耗金額占前1、2位，2012年硝苯地平控釋片上升到第3位，硝苯地平緩釋片的消耗構(gòu)成比呈下降趨勢。

2.3 用藥頻率（DDDs）排序：各種鈣拮抗藥DDDs排序及日均費(fèi)用從出庫數(shù)據(jù)看出，排在DDDs前6位的均是長效制劑，二氫吡啶類占前4位，3年中施惠達(dá)的DDDs均處在首位。

3 討論

3.1 鈣拮抗藥的適應(yīng)證為老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并外周血管疾病、冠心病心絞痛、抗動脈粥樣硬化和妊娠期的高血壓等。我院使用的鈣拮抗藥有二氫吡啶類、地爾硫卓類、維拉帕米類及哌嗪類，廣泛用于抗高血壓、心絞痛、抗心律失常和腦血管疾病。最常用的是二氫吡啶類鈣拮抗藥，二氫吡啶類藥物用藥金額前2位的是氨氯地平和硝苯地平制劑。

硝苯地平制劑在我院有4種，拜新同、伲福達(dá)、得高寧均是長效制劑，硝苯地平片是短效制劑，用量較少。為避免短效藥物的“藥物傾瀉”現(xiàn)象，當(dāng)前已不贊成口含或急服硝苯地平來治療高血壓突然升高的患者，美國FDA已列為禁用［3］。伲福達(dá)是國產(chǎn)硝苯地平緩釋片，消耗金額所占百分比呈逐年下降趨勢，而硝苯地平控釋片拜新同（進(jìn)口）消耗金額所占百分比及DDDs均呈增長趨勢。拜新同的劑型為一種新型滲透泵，由片芯和包衣膜兩部分組成，片芯分兩層，帶微孔側(cè)為藥物，另一側(cè)為多聚物滲透驅(qū)動劑，可以使藥物以恒定的釋藥速率釋放，避免普通制劑的突釋現(xiàn)象，減輕對胃腸的刺激，使病人的服藥依從性得到改善，減少用藥次數(shù)和全身的副作用，提高藥物的安全性和有效性［4］。拜新同由于具有降壓平穩(wěn)的優(yōu)勢，在一定程度上替代了伲福達(dá)。

3.2 氨氯地平是長效二氫吡啶類藥物，對血管平滑肌具有高選擇性，而對心肌收縮力或傳導(dǎo)的影響很小，24h血藥濃度平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。氨氯地平在我院鈣拮抗藥消耗總金額中所占比例達(dá)到60.18%，施惠達(dá)（左旋氨氯地平）是國產(chǎn)藥品，價(jià)格較絡(luò)活喜便宜，3年間消耗金額和用藥頻度均居第1位，說明其在我院應(yīng)用的廣泛性。絡(luò)活喜的消耗金額均居第2位，但其日均費(fèi)用高，DDDs排在第4位。

3.3 非洛地平緩釋片，在2012年消耗金額占第5位，有兩種規(guī)格（2.5mg和5mg），適用于不同情況的高血壓患者。

3.4 3年間我院二氫吡啶類藥物消耗金額占鈣拮抗藥消耗總金額呈逐年增長趨勢。在二氫吡啶類藥物中，硝苯地平片和尼群地平是短效制劑，在單品種消耗金額排序中，3年間均排在最后兩位，所占份額較小，其余均是長效制劑，可見長效二氫吡啶類藥物在我院鈣拮抗藥的使用中占主要地位，具有良好的發(fā)展空間。

［1］王詠紅，江蘇省基本藥物增補(bǔ)藥物處方集，東南大學(xué)出版社，2012.12（1）.129

［2］陸再英，鐘南山，內(nèi)科學(xué)（7），人民衛(wèi)生出版社2012，2：259

［3］孟舒獻(xiàn)，溫曉娜.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的研究進(jìn)展.廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，20（2）：170

［4］黃哲丹，洪曉丹，李艷芳，等.2002～2004年廣東地區(qū)部分醫(yī)院鈣拮抗藥利用分析.中國藥房，2006，17（8）：596