于漢鳳

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院 山東 蒙陰 276200）

1 資料與方法

1．1 一般資料：2011年1月－2013年1月在我院住院分娩的初產(chǎn)婦226例，年齡19～45歲，均為足月妊娠，經(jīng)骨盆測(cè)量及B 超檢查等，無陰道分娩禁忌證，其中高中及以上文化程度154例，初中及以下文化程度72例，19～26歲150例，27～32歲76例。

1．2 方法：從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室由1名助產(chǎn)人員和1名有分娩經(jīng)驗(yàn)和溝通交流能力的護(hù)理人員全程陪伴，復(fù)述愛力自然分娩的方法及技巧，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，達(dá)到加快產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。據(jù)臨床驗(yàn)證，掌握該呼吸方法可以使初產(chǎn)婦的產(chǎn)程縮短六七個(gè)小時(shí)，安全有效。

2 結(jié)果

觀察組中13例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率11．5%，其中2例是產(chǎn)力異常，4例胎兒宮內(nèi)窘迫，1例胎盤早剝，4例產(chǎn)程停滯，2例持續(xù)性枕后位，產(chǎn)婦總產(chǎn)程為（6．24±2．4）h，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h內(nèi)陰道出血量（150±50）ml；對(duì)照組35例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率31%，其中11例孕婦因?qū)Ψ置涮弁床荒褪軓?qiáng)烈要求手術(shù)，10例孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫，6例產(chǎn)程停滯，8例子宮收縮乏力，產(chǎn)婦總產(chǎn)程為12．4±2h，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道流血量（350±80）ml，兩者比較差異顯著。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3．1 產(chǎn)前溝通與指導(dǎo)：介紹已分娩的產(chǎn)婦講述經(jīng)驗(yàn)及感受，使其對(duì)分娩有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)。

3．2 第一產(chǎn)程的心理護(hù)理

3．2．1 了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握的程度，有針對(duì)性地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，使她們樹立信心，盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦多走動(dòng)，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程。

3．2．2 第一產(chǎn)程活躍期，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和支持，根據(jù)產(chǎn)婦需要變換體位，囑其默念艾力自然分娩口訣，使其精神放松，可縮短產(chǎn)程。

3．3 第二產(chǎn)程的心理護(hù)理：要不斷給予精神上的安慰，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，多進(jìn)行情感交流，將產(chǎn)程的進(jìn)展及胎兒情況隨時(shí)告知產(chǎn)婦及家屬。

3．4 第三產(chǎn)程的心理護(hù)理：胎兒娩出后，可引起情緒激動(dòng)，導(dǎo)致宮縮乏力，為此，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，從而避免因情緒波動(dòng)引起的產(chǎn)后出血。

3 討論

正常懷孕分娩是人類繁衍的自然規(guī)律，但由于分娩時(shí)不正常的心理狀態(tài)，也可導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待產(chǎn)婦態(tài)度要和藹，要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高度的責(zé)任心，結(jié)合產(chǎn)程的進(jìn)展，有的放矢地進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)［2］。第一產(chǎn)程：如產(chǎn)婦缺乏必要的臨床知識(shí)，就會(huì)對(duì)宮縮產(chǎn)生恐懼而影響休息，導(dǎo)致滯產(chǎn)。為此，應(yīng)在產(chǎn)程開始時(shí)向產(chǎn)婦介紹必要的知識(shí)，正確應(yīng)用艾力減痛法的技巧，有效地促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。近幾年來，由于實(shí)行了家庭式的分娩方法，對(duì)安靜產(chǎn)婦的情緒固然有利，但如果家屬情緒過于緊張，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出不正當(dāng)?shù)囊螅瑒t必然會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生不利影響。為此，還要對(duì)家屬講清道理，取得他們的配合，才能達(dá)到剖宮產(chǎn)率下降的目的。第二產(chǎn)程：此期產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度大，胎先露已降至坐骨棘下，應(yīng)囑產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹壓，避免因急產(chǎn)而造成會(huì)陰嚴(yán)重?fù)p傷。第三產(chǎn)程：囑產(chǎn)婦休息，如宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤滯留而發(fā)生出血，應(yīng)立即宮壁注射縮宮素，及時(shí)安慰產(chǎn)婦，避免造成休克、切除子宮等嚴(yán)重并發(fā)癥［3，4］。總之，一個(gè)沒有異常產(chǎn)科情況的產(chǎn)婦，能否順利完成分娩與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)和能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合，以及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有很大關(guān)系。臨床實(shí)踐證明，加強(qiáng)分娩時(shí)的心理指導(dǎo)，可明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦臨產(chǎn)所面臨的心理問題也日益顯現(xiàn)出來，因此，要重視心理問題的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦渡過這一難關(guān)，認(rèn)真做好系統(tǒng)的心理護(hù)理，配合艾力減痛法，更好地為每位孕產(chǎn)婦服務(wù)。

［1］ 鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理．人民衛(wèi)生出版社2005，11

［2］ 王玉梅，徐冬梅．分娩期產(chǎn)婦的心理指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)激能力的影響．中國(guó)婦幼保健，2006，21（3）

［3］ 王向東，王希林．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999：101－106

［4］ 張?zhí)N景．增進(jìn)婦女心理健康．國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦幼保健手冊(cè)，1997，8（1）：43－44