王勇

(山東省安丘市人民醫(yī)院急診科 262100)

為提高嚴(yán)重手外傷急診處理的滿意率，現(xiàn)將我院2011年8月～2012年8月間急診手術(shù)處理的22例嚴(yán)重手外傷病例的治療報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:本組22例，男18例，女4例，年齡18～58歲，平均35.5歲，就診時(shí)間為傷后30～120分鐘。

2.致傷原因及損傷類型:機(jī)械傷10例，擠壓傷6例，交通事故傷4例，炸傷2例，其中指體毀損2指9例(40.9%)，3指6例(27.3%)，4 指2 例(9.1%)，5 指全部毀損1 例(4.5%)，皮膚呈套狀撕脫2例(9.1%)，其中1例為5指全部撕脫，1例并2指缺如。

3.處理及預(yù)后:本組15例殘存2個(gè)及2個(gè)以上手指且具有一定功能者均采用常規(guī)清創(chuàng)縫合術(shù)，1例感染，4例Ⅱ期愈合，其余均I期愈合。2例殘存單指者，其中1例因相連掌骨缺如無法修復(fù)，在徹底清創(chuàng)后植于相鄰掌骨并行克氏針內(nèi)固定成活。1例5指全部毀損在常規(guī)清創(chuàng)縫合后并發(fā)感染。2例皮膚呈套狀撕脫，采用腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后成活。5例手指皮膚缺損，采用相鄰指皮瓣轉(zhuǎn)移，其中1例發(fā)生皮瓣壞死。

討 論

急診處理嚴(yán)重手外傷時(shí)，一定要盡量保留手部的組織，對(duì)一些看似無法保留的組織經(jīng)認(rèn)真檢查修復(fù)后往往能成活下來。某些看似受傷部位應(yīng)截除后殘端縫合者，經(jīng)徹底清創(chuàng)和仔細(xì)處理后，利用毀損指殘存的皮膚覆蓋掌部或相鄰指皮膚缺損，從而保留了部分手功能，增加了外形的美觀。因此對(duì)嚴(yán)重性手外傷的急診處理一定要謹(jǐn)慎，除非萬不得以，一般不要考慮截指［1］。

手外傷的處理原則為，早期徹底清創(chuàng)，正確處理深部組織損傷，早期閉合創(chuàng)口，正確的術(shù)后處理。高質(zhì)量的清創(chuàng)是處理手外傷的基礎(chǔ)。本組發(fā)生感染者，主要因清創(chuàng)不徹底，少數(shù)與縫合張力過大及術(shù)后引流不暢有關(guān)。

對(duì)于手背、手掌大面積皮膚及手指皮膚呈套狀撕脫，筆者仍以傳統(tǒng)的腹部帶蒂皮瓣修復(fù)或采用指骨缺如而仍有較好血運(yùn)手指皮膚制成皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。皮瓣移植手術(shù)，動(dòng)作輕柔是必需的，受區(qū)的創(chuàng)面處理也應(yīng)注意，清創(chuàng)徹底，創(chuàng)面無活動(dòng)性出血等，對(duì)于皮瓣的成活是急癥手術(shù)重視的問題之一。良好的皮膚覆蓋、妥善閉合創(chuàng)面是預(yù)防感染和有效處理深部組織、防止致殘的關(guān)鍵措施之一［2］。只要?jiǎng)?chuàng)面基本條件尚好，可接受皮片移植時(shí)，應(yīng)盡量采用厚斷層或全層皮片，如果病人基本條件不具備或因特殊職業(yè)需要，則可應(yīng)用手部或前臂皮瓣修復(fù)。

手指、掌骨清創(chuàng)修復(fù)骨折端后，應(yīng)用細(xì)克氏針固定于功能位，然后修復(fù)軟組織，以免手指牽拉造成指血管損傷或痙攣。

肌腱的修復(fù)應(yīng)用改良Kessler縫合法。肌腱縫合的要求，肌腱縫合后結(jié)合部有一定的抗張能力，肌腱縫合部位要光滑，不留粗糙面，使用無創(chuàng)肌腱縫合針線，減少手術(shù)對(duì)肌腱的損傷。

1 呂長(zhǎng)虹，陳健.手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(8):1202 －1203.

2 梁柱德.手外傷皮瓣修復(fù)的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12):70.