楊蔚芳

(浙江金華婺城區(qū)第一人民醫(yī)院 321075)

糖尿病及其并發(fā)癥正在成為最兇猛的“死亡殺手”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20歲以上的中國成人中的患病率達(dá)到9.7%，患者逼近1億人。我國糖尿病前期轉(zhuǎn)化為糖尿病的幾率高達(dá)10%，是世界平均值的兩倍。

糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。2002年美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)已將其作為監(jiān)測糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，對其應(yīng)用也做出了明確的規(guī)定:即所有糖尿病患者均應(yīng)常規(guī)測定糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白測定的重要性已在糖尿病治療領(lǐng)域達(dá)到共識(shí)。

空腹血糖和餐后血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)已被越來越多的患者了解并接受。血糖測定可以評估收集血樣時(shí)糖尿病患者的碳水化合物代謝情況。而糖化血紅蛋白和果糖胺則可以回顧性地評價(jià)血糖，很大程度上它們不依賴于病人的生理節(jié)奏模式、飲食及其他短暫性的葡萄糖濃度波動(dòng)，而綜合了幾天或幾周過程內(nèi)這種波動(dòng)。因此糖化血紅蛋白是反映過去6～8周的平均血糖濃度，這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。糖化血紅蛋白的檢測結(jié)果以百分率表示，是指糖化血紅蛋白占總體血紅蛋白的百分比，其檢測的結(jié)果在臨床上有重要作用。

雖然糖化血紅蛋白的濃度不受臨時(shí)血糖濃度的影響，但在進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測時(shí)，為避免不必要的誤差，一般還是要求空腹12小時(shí)后再靜脈取血。

1.是糖尿病患者篩選指標(biāo):血糖(GLU，BG)指血液中所含的葡萄糖。血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人血糖濃度相對穩(wěn)定，一般飯后血糖就會(huì)暫時(shí)升高，但不超過180mg/dl，空腹血液濃度比較恒定，正常為70～110mg/dl(3.9～6.1mmol/L)。糖化血紅蛋白則相對就要穩(wěn)定許多了，一旦糖化血紅蛋白高于正常值，那么患上糖尿病的可能性就很大了。因?yàn)樘腔t蛋白通常需要幾個(gè)星期甚至是幾個(gè)月積累而成的，所以糖化血紅蛋白值的升高，在篩選糖尿病患者時(shí)，比血糖值的升高更有診斷意義，更能準(zhǔn)確代表血流中葡萄糖的平均水平［2］。

2.是糖尿病患者近3個(gè)月的血糖控制指標(biāo):

糖化血紅蛋白檢測結(jié)果及對應(yīng)的相關(guān)描述

預(yù)防低血糖5.2% ～6.1% 較低6.1% ～7.9% 血糖控制理想(正常值)糖化血紅蛋白 結(jié)果簡述＜5.2% 偏低，

發(fā)展的危險(xiǎn)性較高7.9% ～8.0% 可以接受(尤其是年齡偏大者)8.0% ～9.0% 比較不好，注意控制＞9.0% 血糖控制很差，慢性并發(fā)癥發(fā)生

上表格明確的描述了糖化血紅蛋白的測試結(jié)果與血糖控制情況的相關(guān)性。據(jù)調(diào)查，糖化血紅蛋白每變化一個(gè)百分點(diǎn)相當(dāng)于血糖變化 2mmol/L［3］。

3.是糖尿病患者并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo):若糖尿病患者的糖化血紅蛋白持續(xù)＞9%，說明患者高血糖現(xiàn)象持續(xù)存在，發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥可能性急劇加大，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。因?yàn)槌掷m(xù)的高血糖會(huì)改變紅細(xì)胞對氧的親和力，組織與細(xì)胞缺氧加劇，促使心腦血管并發(fā)癥加速形成［4］;血脂和血粘滯度的增高，讓只有頭發(fā)百分之五粗細(xì)直徑的眼底動(dòng)脈的血管首先受累，發(fā)生硬化甚至堵塞;同時(shí)誘發(fā)心血管病發(fā)生;腎小球基底膜增厚，誘發(fā)糖尿病腎病;也會(huì)導(dǎo)致手足末梢神經(jīng)壞死、傷口難愈合，甚至發(fā)生壞疽等等。有資料表明，糖化血紅蛋白指標(biāo)每高一個(gè)百分點(diǎn)，并發(fā)癥發(fā)生的概率就高20%。如果HbA1c＞10%，提示并發(fā)癥嚴(yán)重，預(yù)后差，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥［5］。

4.是治療糖尿病用藥的調(diào)整指標(biāo):

糖化血紅蛋白 空腹餐后血糖影響大?。?.3%要注意餐后血糖7.3% ～8% 要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)8% 說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案。8.5% 空腹血糖所扮演的角色更重要＞8.5%空腹血糖影響較大

根據(jù)上表的結(jié)果顯示，小于7.3%就要注意餐后血糖;在7%～8%者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng);8%說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案;糖化血紅蛋白＞8%者要兼顧空腹和餐后血糖;糖化血紅蛋白8.5%時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要;大于8.5%，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平，糖尿病患者就要注意空腹血糖。

5.是糖尿病階段性的指標(biāo):糖化血紅蛋白雖然診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，也不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗(yàn)，但可以作為輕癥、Ⅱ型、“隱性”糖尿病的早期診斷指標(biāo)，還是有一定的參考價(jià)值的。正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6%，單獨(dú)IFG患者其平均值為6.2%，單獨(dú)IGT患者為5.9%，既有IGT又有IFG的患者為6.2%，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8%。因此，可列為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。此外，糖化血紅蛋白還可用來區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)，腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。

總之，糖化血紅蛋白是監(jiān)測糖代謝異常的重要指標(biāo)，在糖尿病診斷和療效觀察以等方面起著重要作用，。臨床工作中的觀察和評價(jià)，不能局限于空腹餐后的血糖濃度，必須對糖尿病患者的糖化血紅蛋白的指標(biāo)給予應(yīng)有的重視。只有把空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白這三個(gè)主要因素綜合起來進(jìn)行觀察和評價(jià)，使糖尿病患者的血糖得到更好的調(diào)整和控制，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，延緩并發(fā)癥的發(fā)展。

1 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)［M］.第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，380.

2 康慧，姜兆玲，張秀玲.糖化血紅蛋白檢測的臨床意義［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(14):2561 －2562.

3 吳永華，張捷.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)及其臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):436 －438

4 范泉，郭文怡，賈國良.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性［J］.軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(8):698 －700.

5 劉艷梅.糖化血紅蛋白在糖尿病中的臨床應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，28(11):1035 －1037.