王光輝

(四川省內(nèi)江市東興區(qū)椑木中心衛(wèi)生院手術(shù)室 641113)

隨著人民生活水平及審美觀的不斷提高，對(duì)手的外形要求也在不斷提高，患者對(duì)手指離斷后要求再植的愿望也更加強(qiáng)烈，由于再植手術(shù)需吻合血管和神經(jīng)及骨架重建等，手術(shù)難度較大且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理要求非常高［1］?，F(xiàn)從2009年1月～2012年12月共對(duì)37例手指離斷傷的患者進(jìn)行急診再植手術(shù)治療，成活率達(dá)92%。通過(guò)回顧，手術(shù)室護(hù)理配合是再植手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)將護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:

1.資料準(zhǔn)備:本組病例37例，男21例，女16例，年齡最大68歲，最小3歲，平均年齡47歲，不完全斷離32例，完全斷離5例，不完全斷離者均有肌腱、血管、神經(jīng)斷離挫爛、骨折，經(jīng)積極治療，成功34例，失敗3例。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)手術(shù)間的準(zhǔn)備:手術(shù)間常規(guī)清潔消毒，室溫控制在22～25℃，濕度保持在55%左右，通過(guò)空調(diào)進(jìn)行調(diào)節(jié)［2］。開(kāi)啟三氧負(fù)離子空氣滅菌機(jī)，持續(xù)滅菌2小時(shí)以上，時(shí)間長(zhǎng)時(shí)術(shù)中增加消毒時(shí)間。

(2)物品及器械的準(zhǔn)備:顯微鏡、氣壓止血帶、顯微外科器械一至二套、清創(chuàng)包、麻醉機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氧氣、導(dǎo)尿包、電鉆、克氏針、4/0 絲線、9/0、10/0、11/0、12/0 無(wú)損傷血管縫合線、5×12三角針及肌腱吻合線、凡士林紗布、繃帶等。

(3)藥品的準(zhǔn)備:消毒肥皂水、生理鹽水、雙氧水、罌粟堿、肝素鈉注射液、低分子右旋糖酐。

(4)患者心理護(hù)理:斷指再植手術(shù)精細(xì)，時(shí)間較長(zhǎng)，需要患者安靜配合(特別是血管和神經(jīng)，肌腱吻合時(shí))患者心情沮喪，情緒波動(dòng)大，擔(dān)心殘廢，情緒緊張，因此巡回護(hù)士必須告訴患者情緒對(duì)手術(shù)的影響及術(shù)后的效果，同時(shí)介紹手術(shù)的過(guò)程、大致時(shí)間、以往手術(shù)的成功率。在手術(shù)過(guò)程中，隨時(shí)與患者交談以了解心理需求，充分緩解心理壓力，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，積極配合手術(shù)。

3.術(shù)中配合

(1)患者入手術(shù)室，首先建立靜脈通道，根據(jù)手術(shù)時(shí)間，插留置導(dǎo)尿管、氣壓止血帶(壓力一般為300～350mmHg)，并記錄時(shí)間。

(2)配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合。先用消毒肥皂水、大量生理鹽水沖洗患者創(chuàng)面，再按雙氧水→生理鹽水→碘伏→生理鹽水的順序反復(fù)沖洗創(chuàng)面及邊緣，修剪皮膚邊緣及損傷組織。協(xié)助參加手術(shù)的人員更換手套、更換手外器械，準(zhǔn)備再植。術(shù)中密切觀察生命體征，保證輸液通暢，配制肝素鈉生理鹽水溶液(12500單位肝素鈉注射液一支加入200ml生理鹽水)。吻合血管前半小時(shí)輸入低分子右旋糖酐以降低血液粘稠度，增加血液循環(huán)［3］。術(shù)中做好心理護(hù)理，患者上氣壓止血帶時(shí)，常感到不適，訴肢體脹麻而煩躁不配合手術(shù)，此時(shí)要耐心解釋、疏導(dǎo)，必要時(shí)用適量的鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)注意使用保護(hù)性語(yǔ)言，手術(shù)過(guò)程中不能隨便說(shuō)一些帶刺激的語(yǔ)言以免影響患者情緒［4］。

(3)器械護(hù)士:徹底清創(chuàng)后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒、鋪巾、修整骨斷端、用電鉆、克氏針重建指骨骨架、血管、神經(jīng)、肌腱的吻合及肌肉。吻血管時(shí)用5ml平針頭注射器抽肝素鈉生理鹽水溶液沖洗管腔及創(chuàng)面，以防血栓形成和手術(shù)區(qū)的積血，保持術(shù)野清晰并根據(jù)情況選擇9/0、10/0、11/0、12/0的無(wú)損傷血管縫合線進(jìn)行吻合。術(shù)中要積極配合手術(shù)準(zhǔn)確傳遞器械，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.術(shù)后總結(jié):此類手術(shù)均為急診手術(shù)，當(dāng)班護(hù)士要以最快的速度作好術(shù)前準(zhǔn)備，迅速建立有效靜脈通道，密切觀察生命體征，氣壓止血帶壓力要適當(dāng)，一般為300～350mmHg，并記錄時(shí)間。60分鐘放氣5～10分鐘，以恢復(fù)血液循環(huán)，再植手術(shù)時(shí)間一般都很長(zhǎng)，病人的體位尤為重要。骨突部位要墊軟枕，同時(shí)做好患者心理護(hù)理，以消除由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)和氣壓止血帶所引起的不適和煩躁不安情緒等。巡回要及時(shí)供給臺(tái)上所需物品，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、準(zhǔn)確安裝并調(diào)節(jié)好顯微鏡的距離。器械護(hù)士要熟悉各種器械名稱、性能、手術(shù)步驟，準(zhǔn)確快速傳遞器械，主動(dòng)配合手術(shù)。由于手外科器械、顯微鏡均較為精細(xì)，因此要輕拿輕放，避免碰損以保持良好性能。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理配合是斷指再植手術(shù)成功不可或缺的因素，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與提高對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)技能的培訓(xùn)。

1 蔡紅.26例斷指再植術(shù)的手術(shù)配合及體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(21):2694 －2695.

2 張丹丹，王金玲.286例斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10):199 －201.

3 陸立娟.斷指再植術(shù)128例的術(shù)中配合［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(8):1942－1943.

4 崔小玲，韓素霞.末節(jié)斷指再植術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(9):1401 －1402.