楊芳

(云南省保山市人民醫(yī)院護(hù)理部 678000)

老年重型顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見的危重癥之一，重型顱腦損傷的病情較重、病理變化快、術(shù)后并發(fā)癥多以及死亡率較高。近段時(shí)間有關(guān)報(bào)道指出，國內(nèi)老年重型顱腦損傷患者占6%～15%，患者的預(yù)后普遍較差，術(shù)后病死率甚至高達(dá)36.8% ～75%［1］。及時(shí)正確的處理患者的原發(fā)疾病以及做好并發(fā)癥的防治能夠很好的降低患者的致殘率和病死率。本次研究，筆者對(duì)我院近期收治的60例老年重型顱腦損傷患者的常見術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討正確的護(hù)理措施?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:本次研究所選對(duì)象為我院2008年1月至2010年1年所確診收治的老年重型顱腦損傷患者，共有60例，其中男38例，女22例，患者年齡58～90歲，平均年齡(64.2±4.4)歲?；颊咧心X內(nèi)血腫22例、硬膜下血腫28例、硬膜外血腫6例，還有4例患者為其它原因。所有患者在年齡、性別、入院時(shí)間以及病理狀況等方面相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.方法:回顧分析每位患者的整個(gè)臨床診治資料，將患者的常見術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:研究結(jié)束時(shí)采用合適的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組60例患者術(shù)后治愈29例，死亡31例，其中有25例患者死于術(shù)后并發(fā)癥。老年重型顱腦損傷患者的術(shù)后并發(fā)癥主要為術(shù)后血腫、肺部感染、機(jī)體電解質(zhì)紊亂及高血糖以及營養(yǎng)不良等。

討 論

近期的臨床實(shí)踐表明，針對(duì)老年重型顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的諸多術(shù)后并發(fā)癥，給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上的降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率，提高術(shù)后的生存率［2］。

術(shù)后血腫:術(shù)后血腫是老年重型顱腦損傷患者術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦病發(fā)，患者的止血會(huì)變得非常困難，極易導(dǎo)致患者死亡。本次研究中有15例患者在術(shù)后繼發(fā)血腫，有6例患者死亡，9例患者成功實(shí)施血腫清除手術(shù)。因此，對(duì)于術(shù)后血腫的早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)于患者意義重大。將患者置于監(jiān)護(hù)室，護(hù)士在術(shù)后1～2天內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、四肢活動(dòng)及肌力的變化，觀察頭部引流情況，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及其他異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓對(duì)癥處理后立即復(fù)查CT，早期發(fā)現(xiàn)血腫，及時(shí)處理。

肺部感染:肺部感染是老年重型顱腦損傷患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，由于患者年齡普遍較大，免疫功能嚴(yán)重退化，因此術(shù)后極易發(fā)生感染并且較難控制。本次研究有30例患者出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)治療有12例患者死亡。因此，護(hù)士在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理，積極采取措施預(yù)防肺部感染。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰、定時(shí)霧化濕化氣道。加強(qiáng)翻身拍背每1h一次，配合機(jī)械輔助排痰。術(shù)后行血氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)呼吸功能監(jiān)測(cè)，查血?dú)夥治?、血常?guī)。及早做痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果，配合醫(yī)生給予抗生素治療，有效控制肺部感染。

機(jī)體電解質(zhì)紊亂及高血糖:隨著社會(huì)疾病譜的不斷發(fā)展，老年人的糖尿病的發(fā)生率逐年上升，高血糖會(huì)加重老年重型顱腦損傷患者的昏迷程度以及術(shù)后的感染機(jī)率。本次研究共有16例患者在術(shù)后出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂及高血糖的情況，經(jīng)治療血糖均被控制在了正常或是稍高的水平內(nèi)，血電解質(zhì)紊亂得以糾正。對(duì)于伴有高血糖患者的護(hù)理，護(hù)士應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)患者末梢血糖及空腹血糖的變化，準(zhǔn)確給予胰島素治療，指導(dǎo)患者合理飲食。嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄24h出入量可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者電解質(zhì)紊亂的情況，定時(shí)抽血查電解質(zhì)，配合醫(yī)生采取正確的措施加以控制，勢(shì)必將患者的血糖以及機(jī)體電解質(zhì)控制在一個(gè)正常的水平內(nèi)。

營養(yǎng)不良:老年重型顱腦損傷患者的機(jī)體會(huì)處于一種高分解的狀態(tài)，機(jī)體的分解速度要顯著高于合成速度，因此，給予患者必要的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。本次研究有1例患者因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)較差使得術(shù)后營養(yǎng)不良導(dǎo)致死亡。對(duì)于營養(yǎng)不良的患者，護(hù)理人員在術(shù)后的禁食期間應(yīng)當(dāng)給予患者靜脈高營養(yǎng)治療，因?yàn)槟c外營養(yǎng)往往不能滿足老年重型顱腦損傷患者術(shù)后的高消耗，因此主張術(shù)后72h內(nèi)常規(guī)給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療，注意在滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液之前必須行胃腸減壓減少胃儲(chǔ)留，觀察胃液性狀，確定無應(yīng)激性潰瘍，才能進(jìn)行。

綜上所述，老年重型顱腦損傷患者的術(shù)后的并發(fā)癥率較高，且術(shù)后并發(fā)癥種類各種各樣，對(duì)患者的術(shù)后治療及預(yù)后產(chǎn)生極大的影響，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及預(yù)計(jì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理干預(yù)可以盡可能的降低術(shù)后并發(fā)癥率，改善患者的預(yù)后，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。

1 張斌，楊清花，陳榮，等.顱腦外傷后高血糖患者護(hù)理下預(yù)［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(3):443 －444.

2 彭旭，葛永敏.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2000，20(2):63 －64.