姚尹芳

(安徽省滁州市第一人民醫(yī)院 239001)

食管癌的發(fā)病率不斷上升，外科手術(shù)是目前首選的治療方法。近年來，隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率亦逐年上升［1］。因此，如何降低食管癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理顯得尤為重要。我科自1995年6月～2011年6月共收治食管癌合并糖尿病患者40例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

食管癌合并糖尿病患者40例中，男25例，女15例，年齡52～75歲，平均67歲，上段食管癌4例，中段食管癌26例，下段食管癌10例。既往有糖尿病史28例，術(shù)前查出有糖尿病者12例。術(shù)前空腹血糖情況:小于 6.5mmol/L 5例，6.5～10mmol/L 16例，大于10mmol/L 9例，手術(shù)前后均用胰島素控制血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量。術(shù)后血糖控制情況:小于6.5mmol/L 18例，6.5～10mmol/L 12例。結(jié)果28例病人均順利康復(fù)出院，2例并發(fā)切口感染，經(jīng)換藥愈合。本組病人無死亡。

護(hù) 理

1.術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前的心理護(hù)理和健康教育:對于手術(shù)患者均有不同程度的緊張心理。我們通過耐心地與病人和家屬交談，講解手術(shù)治療的過程，麻醉的方式，術(shù)后的配合知識，堅持糖尿病飲食和監(jiān)測血糖的重要性，解除其思想上的顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，安心積極的接受手術(shù)。

(2)術(shù)前的一般準(zhǔn)備:包括①戒煙，吸煙會增加支氣管的分泌，降低血氧飽和度，對術(shù)后影響極大。②口腔和全身皮膚的衛(wèi)生，堅持早晚刷牙，每日沐浴。③練習(xí)深呼吸和有效咳嗽排痰。④監(jiān)測控制血糖。⑤練習(xí)床上大小便。⑥術(shù)晨常規(guī)禁食。術(shù)前半小時予阿托品肌肉注射減少支氣管的分泌。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)儀器和藥品的準(zhǔn)備。心電監(jiān)護(hù)儀，吸氧，霧化吸入裝置，氣管切開包，吸痰器等。

(2)接收病人。安置病人平臥位;給氧接心電監(jiān)護(hù)儀，必要時吸痰;測生命體征;檢查胸腔閉式引流管的連接，尿袋的妥善固定;檢查調(diào)整補(bǔ)液的速度;檢查切口有無滲血有無皮下氣腫;檢查病人的一般情況:神志意識，皮膚，甲床，黏膜有無紫紺等。

(3)測生命體征。30分鐘測一次并記錄。6小時后血壓平穩(wěn)予半臥位。食管切除后允許完全側(cè)臥位，可翻向任一側(cè)，呼吸功能較差者，應(yīng)避免躺在非手術(shù)側(cè)，以免壓迫健側(cè)肺。

(4)輸液和飲食。輸液量要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，以防止前負(fù)荷超量導(dǎo)致肺水腫，術(shù)后6小時予半流質(zhì)飲食，嚴(yán)格遵守糖尿病的飲食原則，做到定時、定量，三餐合理搭配，鼓勵患者進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、糙米、豆制品等，嚴(yán)格掌握飲食中糖、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例，脂肪不宜過高，禁食糖類食物，如糖、糖果、糕點、土豆、粉條等，監(jiān)測血糖，調(diào)整胰島素用量，并密切觀察病情，防止低血糖反應(yīng)。

(5)加強(qiáng)呼吸道的管理，防止肺部并發(fā)癥。肺切除術(shù)后有效的排痰護(hù)理是手術(shù)成功的重要措施之一，也是促使余肺迅速擴(kuò)張預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法［2］。所以開胸術(shù)后護(hù)士即協(xié)助病人做咳嗽和深呼吸。術(shù)后24～48h內(nèi)每隔1～2h就要叫醒病人咳嗽，做深呼吸5～10次，咳嗽數(shù)次后如有羅音，讓其稍休息并吸氧，直至無羅音為止。對于痰液粘稠的予以霧化吸入，每日3次，每次20分鐘。靜脈應(yīng)用沐舒坦，每日60～90mg。

(6)皮膚的護(hù)理?；颊咭蚱つw組織含糖量增高，易于細(xì)菌的繁殖，阻礙傷口的愈合，所以必須加強(qiáng)皮膚的護(hù)理:每2小時翻身一次，經(jīng)常擦洗身體并保持皮膚的干爽狀態(tài)，熱敷時注意溫度避免燙傷，留置導(dǎo)尿的病人每日用1/1000的新潔爾滅液清洗會陰，防止泌尿系統(tǒng)感染。

討 論

1.食管癌和糖尿病均是目前難以根治的疾病，患者面對雙重壓力，多數(shù)存在情緒低落、焦慮、恐懼、悲觀、煩躁等不良心理，護(hù)理要針對每個患者的特點進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)病人建立信心，配合治療。

2.圍手術(shù)期血糖監(jiān)測和控制是預(yù)防感染性并發(fā)癥的關(guān)鍵，糖尿病人術(shù)后很容易發(fā)生切口感染，肺部感染等并發(fā)癥，多與圍手術(shù)期血糖未能控制有關(guān)。我們體會，病人入院后停止口服降糖藥，改用胰島素控制，囑糖尿病飲食，待血糖控制后再行手術(shù)，術(shù)前血糖控制在9～11 mmol/L。血糖控制不好多與飲食、用藥時間、劑量、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和血糖監(jiān)測不當(dāng)有關(guān)。因此要使血糖維持在一相對恒定水平，應(yīng)每4小時測血糖1次，血糖波動者每小時測血糖1次，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在6～11 mmol/L，同時加強(qiáng)支持和抗炎治療，使病人順利度過圍手術(shù)期。使用胰島素后要密切觀察病人，防止低血糖反應(yīng)并及時處理。對于老年患者和并發(fā)癥多的患者應(yīng)適當(dāng)增加監(jiān)測血糖的次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化［3］。臨床中，低血糖比高血糖更危險。

3.重視呼吸道和口腔護(hù)理，有利于防止肺部并發(fā)癥。食管癌術(shù)后肺部感染是主要并發(fā)癥，發(fā)生率為20%，腫瘤合并糖尿病患者由于機(jī)體免疫功能低，應(yīng)激能力差，術(shù)后更易發(fā)生肺部感染，一旦發(fā)生肺部感染多難以控制，死亡率高，所以術(shù)后應(yīng)保持口腔清潔，協(xié)助并鼓勵病人咳嗽排痰，早期霧化吸入等護(hù)理，對改善肺功能，防治肺部并發(fā)癥非常重要。

4.加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士、患者之間的溝通，做好健康教育，促進(jìn)病人康復(fù)。護(hù)理人員在醫(yī)患溝通中起重要作用，能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并及時針對性處理，對肺癌合并糖尿病患者既要進(jìn)行腫瘤知識的宣教，又要進(jìn)行糖尿病知識的宣教，使病人合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，樂觀積極的對待手術(shù)，使其順利地度過圍手術(shù)期，早日康復(fù)。

1 潘長玉，陸菊時，田慧，等.北京老年男性糖尿病風(fēng)險積分的探討和應(yīng)用［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，57(12):1038 －1041.

2 顧愷時主編.顧愷時胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003:331 －333.

3 樊建紅，甘芳，段緒偉.老年糖尿病患者的心理護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(16):1609 －1610.